林恩潤，茅林蔚，胡偉群

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院（福建莆田 351100）

老年性聾是隨著年齡增長而出現(xiàn)的以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聽力損失，又被臨床稱為年齡相關(guān)性聽力損傷，對患者生命質(zhì)量造成的負(fù)面影響較大，甚至?xí)l(fā)相關(guān)心理、生理疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年性聾與老年癡呆關(guān)系密切，長時間聽力障礙會影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，故盡早對老年性聾患者進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[1-2]。助聽器驗(yàn)配是臨床進(jìn)行聽力學(xué)干預(yù)的主要手段，能夠在一定程度上恢復(fù)患者的聽力，但關(guān)于老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果及滿意度如何一直備受爭議[3]。聽力學(xué)主客觀測試主要反映使用者生理學(xué)、聲學(xué)方面的特征，無法反映其社會心理方面的特征，因此臨床多使用相關(guān)問卷調(diào)查患者的社會心理學(xué)特征[4]。助聽器效果國際性調(diào)查問卷（international outcome inventory for hearing aids，IOIHA）為臨床常用問卷之一，能夠有效反映助聽器驗(yàn)配效果[5]。本研究探討影響老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的70例老年性聾患者的臨床資料，其中男39例，女31例；年齡61～90歲，平均（74.24±5.04）歲；純音氣導(dǎo)聽閾42～80 dB HL，平均（60.79±3.17）dB HL；耳聾時間1～24個月，平均（11.67±3.14）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單耳佩戴助聽器，且為初次佩戴；助聽器佩戴期間聽力水平未出現(xiàn)波動；普通話交流無障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外耳道炎、中耳炎等疾病史；突發(fā)性耳聾；伴有惡性病變；伴有老年癡呆等精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行助聽器驗(yàn)配及調(diào)試：提前與患者溝通交流，根據(jù)患者的耳聾性質(zhì)及程度選擇助聽器，結(jié)合純音測聽報告及患者主觀語音質(zhì)量、他人語音質(zhì)量、雙邊響度平衡及響度舒適度等感受個性化調(diào)整助聽器參數(shù)，驗(yàn)配完畢后，需向患者提供助聽器使用說明，并詳細(xì)介紹聽覺康復(fù)指導(dǎo)，囑患者定期隨訪；佩戴助聽器3個月后，由專業(yè)人員通過面對面詢問的方式對患者進(jìn)行IOI-HA 調(diào)查，該量表包含7個問題（患者滿意度、佩戴助聽器后參與社會活動仍存在的問題、每天使用時間、對生命質(zhì)量的影響、對使用者的幫助、仍存在的聆聽障礙及存在的聆聽障礙對他人的影響），每個問題包含5個選項(xiàng)，分別計1～5分，總分35分，以25分為界值，評分越高表示助聽效果越好。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)IOI-HA 評分將患者分為驗(yàn)配效果良好組與驗(yàn)配較差組，統(tǒng)計兩組相關(guān)資料，包括性別、年齡、社交情況、驗(yàn)配意愿、文化程度、病程、助聽前言語識別率，分析影響老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

70例老年性聾患者的IOI-HA 評分為18～34分，平均（25.97±2.64）分；42例（60.00%）驗(yàn)配效果良好，28例（40.00%）驗(yàn)配效果較差。

2.2 單因素分析

驗(yàn)配效果較差組的患者及家屬雙方意愿驗(yàn)配、助聽前言語識別率＞80%占比均低于驗(yàn)配效果良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、社交情況、文化程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，驗(yàn)配意愿、助聽前言語識別率是老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的獨(dú)立危險因素（P＜0.05，OR≥1），見表2。

表2 老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的多因素分析

3 討論

隨著年齡增長，人的各項(xiàng)生理機(jī)能均會減退，出現(xiàn)與衰老相關(guān)的漸進(jìn)性聽力損失，聽力水平降低會對患者生活帶來較大困擾，甚至使其出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，導(dǎo)致其社會學(xué)功能異常，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[6]。助聽器是臨床干預(yù)老年性聾患者的常用手段，能夠使殘余聽力得到最大限度應(yīng)用，改善患者聽覺，增強(qiáng)其語言交流能力，提高患者的生命質(zhì)量[7]。但部分老年性聾患者的助聽器驗(yàn)配效果并不理想，因此，全面分析影響助聽器驗(yàn)配效果的相關(guān)因素具有重要意義。

IOI-HA 為臨床常用的助聽器驗(yàn)配效果評價問卷，其內(nèi)容簡單，便于理解，測試所需時間短，實(shí)用性較高，已被廣泛用于臨床[8]。因助聽器驗(yàn)配后3個月的使用情況逐漸趨于穩(wěn)定，故此時進(jìn)行IOI-HA 調(diào)查更加準(zhǔn)確，可充分反映患者的使用效果。本研究結(jié)果顯示，70例老年性聾患者的IOI-HA 評分為18～34分，平均（25.97±2.64）分；42例驗(yàn)配效果良好，28例驗(yàn)配效果較差；驗(yàn)配效果較差組的患者及家屬雙方意愿驗(yàn)配、助聽前言語識別率＞80%占比均低于驗(yàn)配效果良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、社交情況、文化程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，驗(yàn)配意愿、助聽前言語識別率是老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果的獨(dú)立危險因素（P＜0.05，OR≥1）。這一結(jié)果表明，老年性聾患者的助聽器驗(yàn)配效果主要受驗(yàn)配意愿、助聽前言語識別率的影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，使其正確認(rèn)識助聽器佩戴的作用，從而提高佩戴效果。分析其原因?yàn)?，患者本人及其家屬均有助聽器?yàn)配意愿可增加助聽器使用頻率與時間，若僅有一方有意愿將會影響患者佩戴助聽器的積極性，降低助聽效果[9]；另外，患者助聽前的言語識別能力與助聽器驗(yàn)配效果成正相關(guān)，老年性聾不僅是聽覺器官老化，同時也伴有中樞功能減退，言語測聽能夠反映中樞聽覺系統(tǒng)對聽覺信息的處理能力，言語識別率越高，患者所獲得的助聽效果越好[10]。

綜上所述，老年性聾患者助聽器驗(yàn)配效果主要受驗(yàn)配意愿、助聽前言語識別率的影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，使其正確認(rèn)識助聽器佩戴的作用，從而提高佩戴效果。