任星，李佳芳，夏超

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科（江西九江 332000）

卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能留入大腦而引起的腦組織損傷，在臨床中主要分為缺血性卒中和出血性卒中[1]。偏癱肩痛是卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指卒中偏癱后患側(cè)肩部在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛不適感[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，卒中后偏癱肩痛的發(fā)生率為12%～58%，且多發(fā)于卒中后8～10周，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的患側(cè)上肢功能恢復(fù)，使日常生活活動(dòng)能力降低[3]。從現(xiàn)階段來(lái)看，關(guān)于肩關(guān)節(jié)疼痛臨床多選擇肩胛上神經(jīng)阻滯治療，且該治療方案的應(yīng)用效果獲得臨床普遍認(rèn)可。然而，對(duì)于卒中后偏癱肩痛患者是否適合應(yīng)用該方案治療依舊是現(xiàn)階段臨床爭(zhēng)議的重點(diǎn)，其相關(guān)研究報(bào)道較少。鑒于此，本研究選取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏癱肩痛患者作為研究對(duì)象，旨在探究B 超引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯治療卒中后偏癱肩痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏癱肩痛患者作為研究對(duì)象，按分層隨機(jī)分組法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡45～73歲，平均（58.63±10.15）歲；缺血性卒中27例，出血性卒中15例。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡42～74歲，平均（58.48±10.07）歲；缺血性卒中25例，出血性卒中17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；近1年內(nèi)診斷為急性卒中；偏癱伴肩痛；視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分＞3分；患者家屬對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)有創(chuàng)治療指征；認(rèn)知障礙或語(yǔ)言缺陷；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；MRI 確診為肩袖損傷。

1.2 方法

兩組均接受B 超引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯，具體方法如下：患者俯臥于手術(shù)床，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊枕，采用B 超引導(dǎo)后路穿刺，B 超監(jiān)測(cè)患側(cè)肩胛上神經(jīng)，進(jìn)行體表穿刺點(diǎn)定位，采用聚維酮碘對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)?0 cm 半徑區(qū)域進(jìn)行消毒，采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格20 ml∶4 g）作為穿刺點(diǎn)皮下浸潤(rùn)麻醉藥物，并采用B 超觀察穿刺進(jìn)針情況，待針尖抵達(dá)肩胛動(dòng)脈旁后停止進(jìn)針，明確靶點(diǎn)后，回抽無(wú)血，則注射神經(jīng)阻滯藥物。

對(duì)照組于肩胛上神經(jīng)周?chē)⑸?.125%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格10 ml∶75 mg）10 ml。

試驗(yàn)組于肩胛上神經(jīng)周?chē)⑸?.125%羅哌卡因10 ml+復(fù)方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格1 ml∶5 mg）2.5 mg 的混合物，同時(shí)注射維生素B2（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022666，規(guī)格2 ml）25 mg。

兩組均于治療結(jié)束后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)貼上無(wú)菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前與治療后1 d、3 d、1個(gè)月、3個(gè)月，采用VAS 評(píng)估患者的疼痛程度，使用一根10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，指導(dǎo)患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)記能夠代表自己疼痛程度的位置[4]。（2）比較兩組殘疾指數(shù)：治療前與治療后3個(gè)月，采用改良Rankin 量表評(píng)估患者的殘疾指數(shù)，0分為完全無(wú)癥狀；1分為盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)；2分為輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但無(wú)需幫助即可照顧自己的事務(wù)；3分為中度殘疾，需要一些幫助，但行走無(wú)需幫助；4分為重度殘疾，不能獨(dú)立行走，無(wú)他人幫助不能滿足自身需求；5分為嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁，需要持續(xù)護(hù)理和關(guān)注[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d、3 d、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

2.2 殘疾指數(shù)

治療前，兩組改良Rankin 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組改良Rankin 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)改良Rankin 量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)改良Rankin 量表評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，卒中的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，并成了威脅我國(guó)中老年人生命安全的一種急性腦血管疾病[6]。針對(duì)卒中患者，在予以積極治療后，即使部分患者無(wú)威脅生命之憂，但也會(huì)存在相應(yīng)并發(fā)癥，偏癱肩痛則是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥。卒中后偏癱肩痛的發(fā)生，不僅會(huì)給患者的康復(fù)訓(xùn)練、功能恢復(fù)造成負(fù)面影響，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，使患者的康復(fù)信心降低。針對(duì)卒中后偏癱肩痛的病因及機(jī)制，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生與關(guān)節(jié)半脫位、肩峰-三角肌下滑囊病變、肩-手綜合征、肩袖損傷、痙攣等相關(guān)[7-8]。對(duì)于卒中后偏癱肩痛患者而言，減輕肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能具有重要意義。因此，在臨床中需積極探索一種治療卒中后偏癱肩痛的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后1 d、3 d、1個(gè)月、3個(gè)月，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示在B 超引導(dǎo)下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯，能夠減輕卒中后偏癱肩痛患者的疼痛程度。分析其原因?yàn)椋珉紊仙窠?jīng)阻滯主要是將局部麻醉藥物注射到肩胛上切跡旁與喙突基底部之間，以阻滯肩關(guān)節(jié)及其附近軟組織的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維的傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕患者肩關(guān)節(jié)及其周?chē)奶弁闯潭萚9]；同時(shí)，在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯，能夠?qū)⒕植柯樽硭幬锞珳?zhǔn)地注入病變部位，使藥物直接作用于病變部位，并維持較高的局部藥物濃度，使減輕患者肩痛的效果增強(qiáng)[10]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，在臨床中被廣泛應(yīng)用于區(qū)域阻滯、急性疼痛控制等；該藥物屬于純左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用，能夠通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，進(jìn)而對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。維生素B2是一種維生素類(lèi)藥物，能夠有效改善機(jī)體氧化還原反應(yīng)，將該藥物注入局部病變部位，有利于減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少炎癥刺激而引起的疼痛。倍他米松是一種腎上腺素皮質(zhì)激素藥物，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏效果。在B 超引導(dǎo)下將上述3種藥物注入病變部位進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用，使患者的肩關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解。本研究結(jié)果還顯示，治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組改良Rankin 量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示在B 超引導(dǎo)下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯，能夠降低卒中后偏癱肩痛患者的殘疾指數(shù)。分析其原因?yàn)?，?dāng)患者的肩痛緩解后，利于康復(fù)訓(xùn)練的有效開(kāi)展，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，使肩關(guān)節(jié)功能得到有效改善，進(jìn)而減輕殘疾程度。

綜上所述，在B 超引導(dǎo)下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進(jìn)行肩胛上神經(jīng)阻滯，能夠減輕卒中后偏癱肩痛患者的疼痛程度，并降低其殘疾指數(shù)。