周宏欽

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消毒供應(yīng)室（福建廈門 361000）

醫(yī)療器械是指在臨床上直接用于人體檢查、診斷及治療的物品，而復(fù)用醫(yī)療器械則是指可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，但在重復(fù)使用前必須經(jīng)歷去污、清洗、消毒和滅菌的過程，從而有效去除醫(yī)療器械上的各類細(xì)菌、病毒及污漬，避免發(fā)生交叉感染[1]。有研究表明，復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量與其清洗質(zhì)量密切相關(guān)，提高清洗質(zhì)量可以有效保障器械無致熱源、無菌，起到改善消毒滅菌效果的作用，從而避免出現(xiàn)大規(guī)模的院內(nèi)感染[2]。尋求提高復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的有效方法一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院清洗醫(yī)療器械、包裝無菌敷料和用品的主要部門，其消毒質(zhì)量的好壞與醫(yī)院感染情況密切相關(guān)，可直接影響患者的安危和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[4]。基于此，本研究探討在消毒供應(yīng)室集中清洗復(fù)用醫(yī)療器械的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年12月于我院消毒供應(yīng)室清洗的300件復(fù)用醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，將2018年11月至2019年5月的150件復(fù)用醫(yī)療器械設(shè)為對(duì)照組，將2019年6—12月的150件復(fù)用醫(yī)療器械設(shè)為觀察組。對(duì)照組包括血管鉗42件、藥碗33件、彎盤25件、穿刺針20件、拆線剪15件、鑷子15件，觀察組包括血管鉗41件、藥碗32件、彎盤26件、穿刺針21件、拆線剪16件、鑷子14件。另選取60例患者和50名醫(yī)護(hù)人員共同參與本項(xiàng)研究，同樣平均分為對(duì)照組和觀察組，每組30例患者和25名醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組患者男16例，女14例；年齡25～64歲，平均（45.69±5.31）歲；就診科室，外科19例、骨科6例、婦科5例；醫(yī)護(hù)人員男7名，女18名；醫(yī)師9名，護(hù)士16名；年齡25～46歲，平均（35.69±4.28）歲；工齡2～10年，平均（5.23±1.44）年。觀察組患者男15例，女15例；年齡26～65歲，平均（45.73±5.29）歲；就診科室，外科17例，骨科7例，婦科6例；醫(yī)護(hù)人員男8名，女17名；醫(yī)師10名，護(hù)士15名；年齡26～47歲，平均（36.44±4.25）歲；工齡2～11年，平均（5.26±1.43）年。兩組復(fù)用器械種類、患者和醫(yī)護(hù)人員資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為可清洗的復(fù)用醫(yī)療器械；復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等步驟均需嚴(yán)格遵守相關(guān)操作章程；參與研究的患者均已成年且無明顯精神障礙、意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組器械受污染程度存在顯著差異；器械回收時(shí)已出現(xiàn)損壞；中途退出本研究的患者[6]。

1.2 方法

對(duì)照組的復(fù)用醫(yī)療器械由其所在科室負(fù)責(zé)清洗，未送至消毒供應(yīng)室集中清洗。

觀察組的復(fù)用醫(yī)療器械統(tǒng)一送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗，清洗開始前，所有工作人員需做好相應(yīng)的隔離保護(hù)措施，如穿隔離衣，配戴雙層手套、口罩、帽子，系上防水袖套、圍裙，穿上防水靴等，具體的清洗步驟如下。（1）材料分類：嚴(yán)格遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)回收的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行分類，常規(guī)器械可先清洗后消毒，但存在特殊污染的器械，應(yīng)先消毒后清洗，最后再對(duì)器械進(jìn)行歸類并且貼上標(biāo)簽。（2）流動(dòng)沖洗：各種復(fù)用醫(yī)療器械均采用流動(dòng)的清水先行沖洗，水溫設(shè)定在40 ℃左右，在保障充分濕潤的前提下沖洗2次即可。（3）浸泡消毒：浸泡，沖洗結(jié)束后將所有的復(fù)用醫(yī)療器械放置在1∶150的多酶洗液中浸泡10 min，對(duì)于存在污染物的器械，則選用器械保養(yǎng)液浸泡30 min；刷洗，將復(fù)用醫(yī)療器械放置在洗液內(nèi)進(jìn)行徹底地刷洗，保障器械的清潔；除銹，對(duì)于存在銹跡和斑點(diǎn)的器械，需放置在除銹劑中浸泡30 min；精洗和干燥，再次對(duì)復(fù)用器械進(jìn)行精洗，采用無離子水再次沖洗2遍，并利用器械保養(yǎng)液對(duì)復(fù)用器械作干燥處理，干燥處理1 min 后放置在高壓蒸汽裝置中進(jìn)行最后的滅菌、消毒，最后，供應(yīng)室的工作人員需檢驗(yàn)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒效果，確定質(zhì)量達(dá)標(biāo)后放置在無菌室中儲(chǔ)存。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分、感染情況、醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械清洗的滿意度。（1）清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分：統(tǒng)計(jì)每件復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量評(píng)分和包裝質(zhì)量評(píng)分，從生銹、污漬殘留、返洗、報(bào)損4方面評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量，每方面評(píng)分范圍均在0～10分，清洗質(zhì)量總評(píng)分在0～40分，評(píng)分越高表示清洗質(zhì)量越好；從包布是否有污漬物質(zhì)殘留、包布有無破損、包內(nèi)器械數(shù)量是否正確、標(biāo)簽是否正確、指示卡是否放置、包裝材料是否正確、包內(nèi)器械是否正確、打包方式是否正確8方面評(píng)價(jià)包裝質(zhì)量，每方面評(píng)分范圍均在0～10分，包裝質(zhì)量總評(píng)分在0～80分，評(píng)分越高表示包裝質(zhì)量越好。（2）感染情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者在使用復(fù)用醫(yī)療器械后感染的發(fā)生情況。（3）醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械清洗的滿意度：由兩組的醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)本組復(fù)用醫(yī)療器械清洗的滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，85～100分表示非常滿意、70～84分表示基本滿意、55～69分表示一般滿意、54分及54分以下表示不滿意，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組感染情況比較

觀察組感染發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.886，P=0.002）。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗的滿意度比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗的滿意度比較

3 討論

醫(yī)療器械的消毒、滅菌情況關(guān)系著臨床診療的安全性[7]。復(fù)用醫(yī)療器械是指經(jīng)過清洗、消毒、滅菌等措施處理后，清除附著在器械上的血液、體液或組織黏液等物質(zhì)，并再次應(yīng)用于患者疾病診治的醫(yī)療器械，該類器械的清洗質(zhì)量與醫(yī)院的感染情況和患者的生命安全存在直接聯(lián)系[8]。若復(fù)用醫(yī)療器械清洗不達(dá)標(biāo)，則會(huì)直接影響其消毒滅菌的效果，繼而加大醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者的病情，情形嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛，干擾醫(yī)院的正常運(yùn)行[9]。因此，十分必要提高臨床復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，最大限度避免發(fā)生醫(yī)院感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分及醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗的滿意度均高于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在消毒供應(yīng)室集中清洗復(fù)用醫(yī)療器械可以有效保障器械清洗質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，此結(jié)果與邵梅[10]的研究結(jié)果類似，充分驗(yàn)證了在消毒供應(yīng)室集中清洗復(fù)用醫(yī)療器械的優(yōu)勢。究其原因，臨床科室因清洗設(shè)施配備不全、環(huán)境布局不合理、去污方法單一、人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)而影響器械的清洗質(zhì)量，無法達(dá)到徹底清洗的目的，進(jìn)而難以保障器械的滅菌質(zhì)量；相比之下，消毒供應(yīng)室的清洗設(shè)施更加齊全，在每個(gè)環(huán)節(jié)中都由接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員依照工作標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行工作，并建立自查、相互檢查、質(zhì)檢員抽查及護(hù)士長隨時(shí)督查相結(jié)合的制度來保障供應(yīng)器械的質(zhì)量，同時(shí)，對(duì)于不同的器械，消毒供應(yīng)室采用的是不同的方式進(jìn)行清洗，例如對(duì)于各種管腔類、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械要使用高壓水槍、超聲清洗，以此保障清洗質(zhì)量，此外，復(fù)用醫(yī)療器械自身的結(jié)構(gòu)和種類也會(huì)對(duì)清洗效果產(chǎn)生影響，因此，在清洗過程中需嚴(yán)格遵守“有效去污、分別清洗、分類處置”的原則，有效保障清洗的合格率。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室集中清洗復(fù)用醫(yī)療器械有助于提高器械的清洗和包裝質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，在保障器械使用安全性的同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的滿意度。