張文宇，阿孜亞，李思齊，伊雪，趙姍姍

北京市中關(guān)村醫(yī)院檢驗(yàn)科（北京 100080）

檢驗(yàn)科試劑耗材的種類較多、專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)運(yùn)輸、儲(chǔ)存和應(yīng)用環(huán)境的要求均較為嚴(yán)格，但業(yè)界目前對(duì)于檢驗(yàn)科試劑耗材的管理模式暫無統(tǒng)一規(guī)定[1-2]。現(xiàn)階段，各醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑耗材的管理中存在諸多共性問題，如庫(kù)房未完全實(shí)現(xiàn)全過程的供應(yīng)鏈（supply processing distribution，SPD）管理、檢驗(yàn)試劑耗材與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中檢驗(yàn)費(fèi)用的編碼不存在對(duì)應(yīng)關(guān)系及檢驗(yàn)試劑耗材以領(lǐng)代支等，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)試劑耗材的實(shí)際消耗量，從而造成檢驗(yàn)科的成本分析缺乏準(zhǔn)確性及客觀性，不利于成本控制[3-4]。近年來，SPD系統(tǒng)被應(yīng)用于醫(yī)院試劑耗材的管理中，該系統(tǒng)以醫(yī)用試劑耗材監(jiān)管部門為主導(dǎo)，對(duì)全院醫(yī)療資源進(jìn)行整合，通過現(xiàn)代物流信息技術(shù)完成試劑耗材在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、配送[5-6]。SPD 系統(tǒng)包括試劑耗材供應(yīng)商平臺(tái)、試劑耗材管理科室平臺(tái)和試劑耗材使用科室平臺(tái)3部分，供應(yīng)商平臺(tái)主要以接收訂單和核實(shí)訂單為主要任務(wù)，并根據(jù)訂單做好試劑耗材管理，經(jīng)驗(yàn)收、入庫(kù)、定數(shù)包、附條形碼等流程，再由專門的配送員送至相應(yīng)的使用科室，隨后根據(jù)使用科室的條形碼等核實(shí)試劑耗材的實(shí)際消耗量，最后結(jié)合供應(yīng)商出貨數(shù)量，進(jìn)行資金對(duì)接和結(jié)算[7-8]?；诖?，本研究探討SPD 系統(tǒng)在檢驗(yàn)科試劑耗材管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月我院檢驗(yàn)科的試劑耗材作為研究對(duì)象，將2018年1月至2019年1月采用傳統(tǒng)管理模式管理的試劑耗材設(shè)為對(duì)照組，將2019年2月至2020年2月采用SPD 系統(tǒng)管理的試劑耗材設(shè)為觀察組。本研究通過院辦建立試劑耗材管理小組，并且協(xié)調(diào)相關(guān)臨床科室共同完成對(duì)相關(guān)結(jié)果的調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式管理：首先，器械科采用統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)向各級(jí)供應(yīng)商提交采購(gòu)訂單并統(tǒng)一管理供應(yīng)商的資質(zhì)、資格證，供應(yīng)商根據(jù)配貨單提供供應(yīng)服務(wù)，器械科采取電子化方式驗(yàn)收試劑耗材，在庫(kù)房掃碼上架；其次，由器械科派專人進(jìn)入庫(kù)房領(lǐng)取檢驗(yàn)科試劑耗材，根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的條碼，到分類貨架領(lǐng)取耗材，由倉(cāng)庫(kù)保管員進(jìn)行物品編碼和存放，根據(jù)實(shí)際消耗數(shù)量和供應(yīng)商進(jìn)行入庫(kù)結(jié)算。

觀察組采用SPD 系統(tǒng)管理：首先，由器械科通過網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)申領(lǐng)試劑耗材，根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)目錄，通知第三方進(jìn)行采購(gòu)，供應(yīng)商再根據(jù)采購(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┰噭┖牟馁Y質(zhì)、各類試劑耗材證照，供應(yīng)商通過審核后再根據(jù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)，對(duì)試劑耗材進(jìn)行自動(dòng)配送；其次，做好二級(jí)庫(kù)房的管理，并與醫(yī)院的中心庫(kù)房建立信息共享，庫(kù)房由第三方的專業(yè)倉(cāng)庫(kù)管理員進(jìn)行管理，做好消耗點(diǎn)結(jié)算，由第三方進(jìn)行試劑耗材的集中配送。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組管理效果，包括包裝完好、配置失誤、試劑丟失、耗材丟失及提前放行等情況。（2）比較兩組績(jī)效考核評(píng)分，主要包括基礎(chǔ)管理評(píng)分、配送工作評(píng)分、結(jié)賬管理評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高提示績(jī)效考核結(jié)果越好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較

觀察組包裝完好率高于對(duì)照組，配置失誤率、試劑丟失率、耗材丟失率、提前放行率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理效果比較[件（%）]

2.2 兩組績(jī)效考核評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)管理、配送工作及結(jié)賬管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組績(jī)效考核評(píng)分比較（分，）

表2 兩組績(jī)效考核評(píng)分比較（分，）

3 討論

試劑耗材傳統(tǒng)管理模式主要是對(duì)各類試劑耗材進(jìn)行物流、資金、信息的全面控制，由醫(yī)院負(fù)責(zé)采購(gòu)、驗(yàn)貨、入庫(kù)、出庫(kù)和信息化等工作[11-12]。采購(gòu)和庫(kù)存均根據(jù)器械科向供應(yīng)商提供的采購(gòu)單進(jìn)行調(diào)整，供應(yīng)商送貨入庫(kù)和驗(yàn)收后，完成試劑耗材的物權(quán)轉(zhuǎn)移[9，13]。在傳統(tǒng)管理模式中，物流過程被分割管理，試劑耗材庫(kù)為應(yīng)對(duì)科室的需求進(jìn)行變動(dòng)，都有各自獨(dú)立的庫(kù)存、補(bǔ)充計(jì)劃，易出現(xiàn)高儲(chǔ)備成本、低供應(yīng)、低資金周轉(zhuǎn)等不良現(xiàn)象，降低了醫(yī)院物資SPD 管理能力，導(dǎo)致物資流轉(zhuǎn)信息遲緩，庫(kù)房的補(bǔ)充申請(qǐng)不及時(shí)，只能根據(jù)既往的消耗量進(jìn)行估算，信息的不準(zhǔn)確造成了資源的浪費(fèi)[14-15]。SPD 包括供應(yīng)、加工和配送環(huán)路，其主要是指各類試劑耗材由第三方流通企業(yè)集中式管理。其中，供應(yīng)主要指提供試劑耗材，加工則是試劑耗材定數(shù)包和條碼的管理（最大限度保障了管理的精細(xì)化），配送是指試劑耗材從庫(kù)房運(yùn)送至檢驗(yàn)科。在信息系統(tǒng)的支持下，SPD 模式可以自動(dòng)補(bǔ)貨，實(shí)現(xiàn)試劑耗材的零庫(kù)存，應(yīng)用消耗點(diǎn)完成試劑耗材的物權(quán)轉(zhuǎn)移，最大限度節(jié)省了醫(yī)院的現(xiàn)金流。有研究表明，SPD 模式不僅可以降低成本，還可以對(duì)試劑耗材進(jìn)行優(yōu)化配置，從而促使醫(yī)院管理流程發(fā)生良性變化，為醫(yī)院的SPD 改革提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[16]。SPD 模式是一種伴隨醫(yī)療體制改革而出現(xiàn)的新的服務(wù)模式，利用領(lǐng)先的SPD 經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代物流技術(shù)，可以保障醫(yī)院獲得優(yōu)質(zhì)的物流服務(wù)，促使醫(yī)院專注于檢驗(yàn)檢測(cè)、醫(yī)療救治等核心業(yè)務(wù)，也是醫(yī)院未來發(fā)展的趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組包裝完好率高于對(duì)照組，配置失誤率、試劑丟失率、耗材丟失率、提前放行率均低于對(duì)照組，觀察組試劑耗材管理基礎(chǔ)管理、配送工作及結(jié)賬管理評(píng)分均高于對(duì)照組，提示SPD 系統(tǒng)管理模式應(yīng)用于檢驗(yàn)科試劑耗材管理的效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式。究其原因，SPD 系統(tǒng)管理模式更利于實(shí)現(xiàn)對(duì)試劑耗材的精細(xì)化管理，能夠降低試劑耗材的成本支出，提高檢驗(yàn)科試劑耗材需求信息的準(zhǔn)確性，并可間接降低臨床診療的費(fèi)用；同時(shí)，還可促使試劑耗材周轉(zhuǎn)過程更加透明，促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)人員更加規(guī)范性地使用耗材，管理數(shù)據(jù)與HIS 系統(tǒng)連接，可有效監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員使用試劑耗材的情況，盡可能做到物盡其用；此外，SPD 模式還可以促進(jìn)試劑耗材的條碼化管理，尤其是高值耗材可追溯到個(gè)人，有利于降低醫(yī)療成本，提高監(jiān)督的規(guī)范性，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)模式有很好的監(jiān)督和管理效果；SPD 模式中包含試劑耗材分類管控系統(tǒng)和供應(yīng)商整合系統(tǒng)，便于醫(yī)院使用科室從優(yōu)選擇供應(yīng)商，有機(jī)結(jié)合醫(yī)用耗材管理和醫(yī)?；穑谂R床醫(yī)務(wù)人員在診療過程中優(yōu)先使用醫(yī)保目錄耗材，保障患者的權(quán)益。

綜上所述，采用SPD 系統(tǒng)管理檢驗(yàn)科試劑耗材，可以提高試劑耗材管理質(zhì)量及結(jié)賬管理的準(zhǔn)確性，減少配送失誤及不必要的損耗。