傅淑英

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消毒供應中心（福建廈門 361003）

醫(yī)院消毒供應部門的主要工作職責是將各科室的污染器械進行集中回收、清洗、消毒、滅菌，同時負責無菌物品的發(fā)放工作，其工作質量與患者的生命安全密切相關[1]。常規(guī)護理管理主要是對工作流程的整體把握及監(jiān)督管理，缺乏對各個相關環(huán)節(jié)的管理，存在較高的安全隱患。作業(yè)流程重組是以滿足臨床各科室醫(yī)務人員及患者需求及提高護理滿意度為目標，分析原有的工作流程并進行改進的工作形式，有利于提高工作效率及工作質量[2]。有研究表明，細節(jié)管理能夠實現(xiàn)對工作流程中每個細節(jié)的管控，對減少安全隱患、提高護理安全性具有十分重要的作用[3]。但目前將工作流程重組及細節(jié)管理聯(lián)合應用于消毒供應部門醫(yī)療器械管理的報道較為鮮見?；诖?，本研究探討作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理對消毒供應中心護理管理質量及器械處理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院消毒供應中心的250件醫(yī)療器械作為研究對象，將2019年1—6月實施常規(guī)護理管理的125件醫(yī)療器械設為對照組，將2019年7—12月實施作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理的125件醫(yī)療器械設為觀察組。對照組五官科器械30件，產科器械25件，神經外科器械22件，泌尿外科器械21件，普通外科器械27件；一次性物品35件，非一次性物品90件。觀察組五官科器械32件，產科器械23件，神經外科器械20件，泌尿外科器械21件，普通外科器械29件；一次性物品38件，非一次性物品87件。兩組均由同一批護理人員（未發(fā)生人員變動）進行管理，共26名，均為女性，年齡25～49歲，工作年限2～30年；學歷，中專4例，大專15例，本科7例；職稱，護士10名，護師12名，主管護師3名，副主任護師1名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理：在污染區(qū)對器械進行清點、核查、分類，其中一次性物品按規(guī)定進行處理，非一次性物品按要求進行清洗、消毒、包裝、滅菌、貯存，最后發(fā)放至各科室；工作流程為臨床科室早班申請一次性物品—每日回收物品—值班護士監(jiān)管包裝區(qū)—使用普通箱回收—根據(jù)申請單發(fā)放臨床科室物品；管理流程為由護士長實施管理，值班護士進行工作匯報。

觀察組實施作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理，具體如下。（1）成立小組：由科室的2名主管護師（組長）、4名護師、2名護士共同組成小組，組員負責搜集整理現(xiàn)存護理管理流程中存在的問題，組長負責作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理的內容策劃，需對小組成員進行統(tǒng)一的培訓及考核。（2）分析問題：采用頭腦風暴的形式對現(xiàn)存護理管理流程中存在的問題進行總結，結果發(fā)現(xiàn)問題包括吸管類器械關節(jié)處清洗不合格、器械消毒不合格，分析原因可能為監(jiān)管執(zhí)行不到位。（3）管理方案：工作流程，臨床科室每天7：30前提前申請所需的一次性物品，同時進行物品發(fā)放回收，每日回收物品2次，包裝區(qū)設立2名包裝人員，負責器械的數(shù)量核對及質量檢查，使用集裝箱回收，并記錄在冊，根據(jù)實際回收的物品數(shù)量進行當天物品的發(fā)放；管理流程，建立護士長-小組長-護士三級管理制度，建立回收清洗區(qū)（負責回收、分類、清洗）、包裝區(qū)（負責包裝、滅菌）、發(fā)放區(qū)（負責發(fā)放）3大區(qū)域，并分別設立1名組長，由小組長負責該區(qū)域的質量管理，最后向護士長進行工作匯報；質量評價，在管理期間定期評價管理效果，并分析其中存在的問題，制定相應的改進措施。

1.3 觀察指標

比較兩組護理管理質量及處理狀況。（1）護理管理質量：參照文獻[4]并結合科室的具體情況制定護理管理質量評價量表，量表內容包括風險防范意識、安全識別能力及服務意識3項，由選取的26名護理人員填寫評分，每項分值0～100分，評分越高表明護理管理質量越佳。（2）處理狀況：根據(jù)相關醫(yī)療器械處理標準對清洗、消毒、包裝3個環(huán)節(jié)的工作質量進行評價，并統(tǒng)計合格情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理管理質量比較

觀察組風險防范意識、安全識別能力及服務意識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理質量比較（分，）

表1 兩組護理管理質量比較（分，）

2.2 兩組處理狀況比較

觀察組清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組處理狀況比較［件（%）］

3 討論

消毒供應部門是醫(yī)院的重要組成部分，其工作質量與醫(yī)務人員及患者的生命健康密切相關。作業(yè)流程重組屬于一種現(xiàn)代化經營管理理論，主要通過減少無價值內容、增加有價值內容等方式，達到提高工作效率及工作質量的目的。由于消毒供應中心的工作流程包含多個環(huán)節(jié)，且環(huán)環(huán)相扣，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會對整體的工作質量產生重大影響，因此，做好對每個環(huán)節(jié)的管控顯得尤為重要[5-6]。

本研究通過成立管理小組的形式，對現(xiàn)有護理管理模式中存在的問題進行分析，并針對問題結合作業(yè)流程重組與細節(jié)管理的特點制定針對性的護理管理方案，有利于促進科室管理的規(guī)范性、實用性及合理性，從而達到有效的管理效果。作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理方案能夠對器械的回收、包裝、發(fā)放等實施細節(jié)管控，如提前申請一次性物品的形式有助于下送人員合理安排發(fā)放計劃，確保物品充足到位；增加回收物品的次數(shù)有利于污染物品的及時回收，進而合理安排清洗人員的工作時間，提高工作效率；在包裝區(qū)設立專職人員能夠嚴格按照質量標準進行質量控制，從而確保器械數(shù)量及質量過關；統(tǒng)一集裝箱回收能夠做好統(tǒng)一回收、統(tǒng)一處理，減輕工作負擔。本研究結果顯示，觀察組風險防范意識、安全識別能力及服務意識評分均高于對照組，表明作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理能夠加強各區(qū)域人員的配合，提高管理效率及管理質量。此外，建立護士長-小組長-護士三級管理制度，并準確劃分清洗區(qū)、包裝區(qū)、發(fā)放區(qū)3大區(qū)域的職責，能夠對各區(qū)域人員進行明確分工，減輕護士長工作壓力，同時提高各區(qū)域管理質量[7]；作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理還能夠對工作流程中的細節(jié)進行管理，有利于器械管理質量的提升。本研究結果還顯示，觀察組清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，表明作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理可提升器械管理質量。侯美虹[8]的研究結果顯示，經作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理后，護理人員的安全識別能力、風險防范意識及服務意識評分均高于常規(guī)護理管理組，且器械處理狀況得到了顯著改善，與本研究結果類似，進一步證實了作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理能夠提升消毒供應部門的護理管理質量，為醫(yī)務人員及患者的生命安全提供更好的保障。

綜上所述，作業(yè)流程重組聯(lián)合細節(jié)管理能夠提升消毒供應中心的護理管理質量及器械清洗、消毒、包裝合格率。