許金陽(yáng)，宋成利

1 上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院（上海 200093）；2 金華市中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部（浙江金華 321000）

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備在臨床診療工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但設(shè)備在使用過(guò)程中易出現(xiàn)各種故障，影響了診療工作的順利開(kāi)展。在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)備維修工程師的配備均不足，尤其在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，甚至未設(shè)置維修工程師崗位，導(dǎo)致部分發(fā)生故障的醫(yī)療設(shè)備不能得到及時(shí)維修或被迫作報(bào)廢處理，不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出，也造成了資源的浪費(fèi)。目前，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)模式的探索尚處于初級(jí)階段，如有研究者提出可建立一個(gè)由客戶主導(dǎo)的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)管理方法，還有研究者提出可依托現(xiàn)有資源建立一個(gè)緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修問(wèn)題并實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展的售后服務(wù)模式[1-3]。本研究選取了6家樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目實(shí)施單位，經(jīng)過(guò)兩年的具體實(shí)踐，探索出一種將三甲綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廠家、第三方結(jié)合起來(lái)，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)模式，以期對(duì)其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療設(shè)備售后問(wèn)題提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 參與機(jī)構(gòu)及人員

參與機(jī)構(gòu)：三甲綜合醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院）、6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分廠家、部分第三方維修機(jī)構(gòu)。

參與人員：金華市中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部主任、副主任、工程師，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室主任，廠家工程師，第三方工程師等。

1.1.2 涵蓋設(shè)備

從設(shè)備種類看，6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，4家市區(qū)中心衛(wèi)生院因?yàn)樯婕案脑?，現(xiàn)有設(shè)備不多；1家為某職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的教學(xué)基地，設(shè)備較多；1家位于郊區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被金華市中心醫(yī)院托管成為分院，參考二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，設(shè)備最多。涵蓋設(shè)備具體包括超聲儀、血壓計(jì)、血糖儀、全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、數(shù)字X 線機(jī)、口腔治療椅、康復(fù)治療設(shè)備等[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計(jì)、發(fā)放、填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷

設(shè)計(jì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷（圖1），將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放至選定的6家樣本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由檢驗(yàn)科、超聲科、放射科負(fù)責(zé)人，醫(yī)院負(fù)責(zé)人，采購(gòu)負(fù)責(zé)人，后勤負(fù)責(zé)人等填寫(xiě)[5-6]。

圖1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

1.2.2 分析調(diào)查結(jié)果

2019年4—9月共調(diào)研了6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷30份，實(shí)際收回28份，問(wèn)卷總有效率為93.33%。調(diào)查結(jié)果如下：分管部門(mén)情況，5家未設(shè)置醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)，1家由總務(wù)科兼管；計(jì)量強(qiáng)檢情況，強(qiáng)檢設(shè)備100%做到按時(shí)計(jì)量；質(zhì)控情況，5家未開(kāi)展，1家不清楚；維修情況，6家均聯(lián)系經(jīng)銷商維修，對(duì)于聯(lián)系不上經(jīng)銷商的部分設(shè)備，均閑置未用，待報(bào)廢；對(duì)目前維修方的評(píng)價(jià)情況，6家均表示對(duì)目前維修方的滿意度不高，不滿意的原因包括費(fèi)用高、響應(yīng)速度慢、質(zhì)量得不到保障等；對(duì)醫(yī)療設(shè)備售后聯(lián)合模式的意向情況，6家均表示愿意接受。

1.3 建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后聯(lián)合服務(wù)模式

將6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的全部醫(yī)療設(shè)備納入系統(tǒng)，對(duì)納入設(shè)備粘貼唯一性標(biāo)識(shí)的二維碼，建立基于云端的管理平臺(tái)；分派相關(guān)臨床工程師指導(dǎo)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接，以滿足相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)的需求，便于及時(shí)報(bào)修；每個(gè)品牌設(shè)備在省內(nèi)都確保有維修方，部分常見(jiàn)設(shè)備除了廠家外，額外納入1～2家認(rèn)證的第三方維修方；通過(guò)線上聯(lián)系、遠(yuǎn)程指導(dǎo)的方式實(shí)現(xiàn)信息化管理。設(shè)備維修流程見(jiàn)圖2。

圖2 設(shè)備維修流程

2 結(jié)果

2.1 維修情況

自2019年10月起，在6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后聯(lián)合服務(wù)模式，截至2021年5月31日，6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（分別以A-F代表）醫(yī)療設(shè)備維修次數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。由表1可知，位于市區(qū)的A、B、C、D 4家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于新的院區(qū)未建設(shè)完成，現(xiàn)有設(shè)備為基礎(chǔ)設(shè)備，維修次數(shù)較少；E 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備相對(duì)較多，且地理位置距項(xiàng)目實(shí)施方最近，累計(jì)維修12次；F 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備最多，但由于地理位置距項(xiàng)目實(shí)施方較遠(yuǎn)（35公里），由一名總務(wù)科下屬工程師負(fù)責(zé)通過(guò)在線平臺(tái)，以遠(yuǎn)程指導(dǎo)維修為主，部分解決不了的問(wèn)題則平臺(tái)內(nèi)通知廠家或認(rèn)證的第三方工程師上門(mén)服務(wù)，累計(jì)維修7次。

表1 2019年10月至2021年5月6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維修次數(shù)統(tǒng)計(jì)（次）

2.2 質(zhì)控情況

2019年10月完成了1次質(zhì)控，設(shè)備涵蓋6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部生命支持和急救類設(shè)備，A、B、C、D 4家無(wú)相關(guān)設(shè)備，E 共6臺(tái)，F(xiàn) 與廠家配合完成116臺(tái)檢測(cè)。6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，生命支持和急救類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控覆蓋率達(dá)到了100%。由于強(qiáng)制計(jì)量目錄的修改，2020年、2021年由金華市計(jì)量院負(fù)責(zé)強(qiáng)制計(jì)量設(shè)備的免費(fèi)檢測(cè)。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后聯(lián)合服務(wù)模式的創(chuàng)新之處

（1）該模式是以人才、技術(shù)、管理為一體，緊密聯(lián)合市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新型醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)模式，建立了以三甲醫(yī)院——金華市中心醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——各社區(qū)衛(wèi)生院為網(wǎng)底，以技術(shù)為紐帶，以信息化管理平臺(tái)為載體的售后模式，有效解決了長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備缺乏管理維護(hù)的問(wèn)題。（2）該模式緊跟國(guó)家政策最新方向，首次在地市級(jí)范圍內(nèi)提出以三甲醫(yī)院為核心，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部醫(yī)療設(shè)備納入一站式管理的模式，對(duì)提升我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備區(qū)域化管理具有十分重要的作用[7]。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備售后聯(lián)合服務(wù)模式的不足之處及改進(jìn)措施

（1）不足之處：雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的維修量不大，但三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員除了本院的工作，還需應(yīng)對(duì)設(shè)備日常使用方面的咨詢[8]，造成了能夠托管的醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量有限；對(duì)于地理位置距離三甲醫(yī)院較遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員本院的工作量已較大，無(wú)法做到及時(shí)維修，只能利用休息時(shí)間協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成設(shè)備維修，加重了其工作負(fù)擔(dān)；在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，參與的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員并未從中獲取勞務(wù)所得，一則目前政策較為模糊，二則未實(shí)現(xiàn)商業(yè)化運(yùn)作，獎(jiǎng)勵(lì)的績(jī)效無(wú)從開(kāi)支，長(zhǎng)此以往，無(wú)法保證持續(xù)性。（2）改進(jìn)措施：以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為參考，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療設(shè)備售后模式，以三甲醫(yī)院為平臺(tái)運(yùn)營(yíng)方，將更多的廠家、優(yōu)質(zhì)第三方資源納入平臺(tái)，同時(shí)，鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)更多的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員加入平臺(tái)，在時(shí)間允許的情況下，為區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，定期對(duì)平臺(tái)內(nèi)的工程技術(shù)人員進(jìn)行考核，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，在分配工作的時(shí)候，以自我申請(qǐng)與就近分配相結(jié)合，盡量縮短路途時(shí)間，提高及時(shí)性；納入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，向衛(wèi)生主管部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)咨詢政策許可范圍，在合法合規(guī)范圍內(nèi)，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向平臺(tái)繳納一定的運(yùn)維費(fèi)用，用于支付相關(guān)工程技術(shù)人員的勞務(wù)費(fèi)用；對(duì)廠家、第三方提供的服務(wù)進(jìn)行考評(píng)，采用競(jìng)價(jià)機(jī)制，同等條件下（配件品牌型號(hào)相同、質(zhì)保期相同），價(jià)格更具有優(yōu)勢(shì)的優(yōu)先，對(duì)于使用渠道不明的服務(wù)方，及時(shí)終止服務(wù)，并向相關(guān)部門(mén)反映。