涂兵英，涂騰兵，吳莉婭，楊柳青

新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院（江西新余 338000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)臨床實施率逐漸升高。部分高端、復(fù)雜的外科手術(shù)需用到特殊器械，而因此類器械價格昂貴且更新較快，醫(yī)院一般不將其作為常規(guī)配置，而多從臨床需求、經(jīng)濟效益角度考慮選擇通過租借的形式由供應(yīng)商提供[1-2]。由于外來醫(yī)療器械具有較大的流動性，清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量難以獲得有效保障，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險增高[3]。加強對外來醫(yī)療器械的管理，提升器械清洗、消毒、包裝、滅菌效果，對降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險、保證醫(yī)院醫(yī)療水平具有重要的意義。風(fēng)險管理是指通過分析既往風(fēng)險事件，評價現(xiàn)有管理風(fēng)險的一種管理模式，可預(yù)防或減少風(fēng)險事件發(fā)生[4]?；诖耍狙芯刻接戯L(fēng)險管理在消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3—12月我院消毒供應(yīng)中心的2148件外來醫(yī)療器械設(shè)為對照組，將2019年1—10月我院消毒供應(yīng)中心的2346件外來醫(yī)療器械設(shè)為觀察組。對照組骨科器械1704件，胸外科器械208件，牙科器械115 件，其他121 件。觀察組骨科器械1846件，胸外科器械255件，牙科器械104件，其他141件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：由消毒供應(yīng)中心對外來醫(yī)療器械進行登記，隨后對器械實施常規(guī)處理，即先使用清洗劑浸泡，經(jīng)手工刷洗后使用流動水沖洗，然后予以常規(guī)消毒、干燥、包裝、滅菌，滅菌后統(tǒng)一發(fā)放至手術(shù)室使用。

觀察組采用風(fēng)險管理，具體如下。（1）人員培訓(xùn)：組織科室人員進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升風(fēng)險管理認知，并根據(jù)不同崗位需求設(shè)置管理小組，由經(jīng)驗豐富的工作人員擔(dān)任組長，護士長負責(zé)管理、計劃落實。（2）因素調(diào)查及對策建立：由小組成員對外來醫(yī)療器械接收、分類、清洗等工作進行全面地風(fēng)險評估，詳細記錄各環(huán)節(jié)存在的不足；此外，完善崗位管理規(guī)章制度，明確各小組成員職責(zé)，確保責(zé)任到人，并加強風(fēng)險識別能力培訓(xùn)。（3）措施落實：由于消毒供應(yīng)中心工作人員對部分外來醫(yī)療器械存在名稱、用途等認知不足的情況，因此，在接收器械前，應(yīng)加強對工作人員關(guān)于器械認知的培訓(xùn)，并將器械標(biāo)識、備案后進行拍照記錄；若外來醫(yī)療器械于術(shù)前1 d 仍未被送達消毒供應(yīng)中心進行處理，則會對手術(shù)開展產(chǎn)生負面影響，管理人員應(yīng)要求各科室填寫器械處理通知單，包括病區(qū)、患者資料及手術(shù)信息等，并通知供應(yīng)商于術(shù)前1 d 上午將器械送達消毒供應(yīng)中心，且接收時應(yīng)認真核對供應(yīng)商提供的信息與器械處理通知單是否一致，確認無誤后進行分類處理；外來醫(yī)療器械清洗不徹底會導(dǎo)致細菌殘留，影響器械使用效果，消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)通過培訓(xùn)預(yù)案掌握器械清洗重點，對可拆分器械進行拆分，先經(jīng)人工刷洗器械關(guān)節(jié)處及咬合面等，然后進行機洗，清洗后通過肉眼及放大鏡檢查，并定期做潛血試驗；對器械進行消毒時正確配置（嚴(yán)格按照比例配置）或選擇消毒液，并按照說明書使用，消毒過程中確保消毒液與器械充分接觸，消毒后立即標(biāo)注日期與有效期；使用帶蓋籃筐裝載小件器械，將吸水紙放至籃筐底部，預(yù)防濕包，包裝前再次核對器械通知單與器械數(shù)量，規(guī)定每包器械重量不可大于7 kg，預(yù)防器械超重而影響滅菌效果，且包裝時按照術(shù)中使用順序包裝；包裝后立即進行滅菌處理，對于普通手術(shù)室器械與耐高溫器械，使用脈動真空滅菌器，脈動3～5次，滅菌300 s、干燥600 s，對于不耐高溫器械與精密器械，使用低溫等離子滅菌器，滅菌期間嚴(yán)格監(jiān)測滅菌溫度、時間、壓力等，滅菌后檢測滅菌效果，確保質(zhì)量合格，并記錄滅菌時間及有效期；建立器械清洗、消毒、包裝、滅菌過程記錄單，強調(diào)記錄單需具備一定可追溯性，且器械消毒記錄保存期應(yīng)大于6個月，滅菌監(jiān)測資料保存期應(yīng)大于3年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械管理質(zhì)量：比較兩組器械清洗、消毒、包裝、滅菌合格率（清洗合格：用帶光源放大鏡檢查器械關(guān)節(jié)、表面等處無血漬、水垢、銹斑等；配合使用杰力試紙測試，即于器械上滴蒸餾水，靜待10 s 后用試紙蘸取器械蒸餾水，規(guī)定時間內(nèi)不變色。消毒合格：對器械進行生物學(xué)檢測，其表面細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/m2。包裝合格：肉眼配合放大鏡觀察，包裝外部完好無任何破損。滅菌合格：在標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)放入生物指示劑，滅菌后將其置于56 ℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，觀察培養(yǎng)液顏色為淡紫色表示滅菌徹底，提示合格）。（2）器械使用滿意度：向觀察組與對照組醫(yī)護人員（分別為60、55名）發(fā)放器械使用滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括器械清洗、消毒效果及包裝、滅菌質(zhì)量等，總分100分，90～100分為很滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，器械使用滿意度=（很滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，其中，常規(guī)管理期間發(fā)放55份問卷，回收55份，風(fēng)險管理期間發(fā)放60份問卷，回收60份，回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械管理質(zhì)量

觀察組器械清洗、消毒、包裝、滅菌合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 器械使用滿意度

觀察組器械使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械使用滿意度比較

3 討論

醫(yī)療器械是外科手術(shù)實施過程中用到的重要工具，在手術(shù)過程中發(fā)揮著重要的作用。外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，由于其流動性大，因此對此類器械的管理難度大，而若做不到有效的管理，將增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險[5]。消毒供應(yīng)中心是對醫(yī)療器械進行清洗、消毒、包裝、滅菌管理的重要窗口，其工作質(zhì)量可對醫(yī)療安全產(chǎn)生直接影響[6-8]。但是，由于對外來醫(yī)療器械的處理過程涉及眾多細節(jié)，一旦出現(xiàn)疏忽，則可能引發(fā)糾紛，影響醫(yī)療安全。

風(fēng)險管理是通過不斷識別消毒供應(yīng)中心危險因素，查找潛在風(fēng)險及管理薄弱環(huán)節(jié)，積極采取應(yīng)對措施，增強工作人員風(fēng)險防范意識，提升防范能力，確保外來醫(yī)療器械準(zhǔn)確、安全地供應(yīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理質(zhì)量及器械使用滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)果相似[11]。外來醫(yī)療器械的流動性較大，具有較高的安全隱患[12]，將風(fēng)險管理應(yīng)用于外來醫(yī)療器械管理中，通過以小組管理的形式開展安全風(fēng)險因素評估，并對收集資料加以討論、分析，在此基礎(chǔ)上制定的管理方案的目的性及針對性較強；將風(fēng)險管理責(zé)任明確至個人，可使各工作崗位、各環(huán)節(jié)處于可控、有序的狀態(tài)，進一步減少差錯，提升器械清洗、消毒、包裝、滅菌合格率，滿足臨床手術(shù)需求；此外，風(fēng)險管理注重的質(zhì)量監(jiān)控要求全員參與，通過反復(fù)學(xué)習(xí)、實踐，不斷提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，避免器械清洗、消毒、包裝、滅菌不當(dāng)而引發(fā)的院內(nèi)感染，促使醫(yī)院整體醫(yī)療水平改善。從社會效益角度考慮，風(fēng)險管理的應(yīng)用可穩(wěn)固提升工作人員風(fēng)險意識，促進標(biāo)準(zhǔn)落實，針對可能引發(fā)院內(nèi)感染的諸多細節(jié)進行規(guī)范管理，使各項規(guī)章制度簡明易行，為工作及管理質(zhì)量提升提供有效保障，且過程中實施的管理追溯制度可確保管理責(zé)任落實至個人，及時發(fā)現(xiàn)問題，在源頭上預(yù)防由于管理不當(dāng)引發(fā)的院內(nèi)感染，增強醫(yī)療安全性，進一步改善器械使用滿意度；從經(jīng)濟效益角度考慮，風(fēng)險管理的應(yīng)用可促使消毒供應(yīng)中心做到統(tǒng)一集中處理外來醫(yī)療器械，減少浪費，使有限的人力、物力資源作用發(fā)揮至最高水平，具有良好的經(jīng)濟效益。綜上所述，風(fēng)險管理在消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果顯著，可提升器械管理質(zhì)量，改善器械使用滿意度。