熊葉林

共青城新市醫(yī)院（江西共青城 332020）

肝硬化屬于臨床常見的肝臟慢性進行性疾病，是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌散性肝損害，患者主要癥狀表現(xiàn)為肝功能損害、門脈高壓，晚期會出現(xiàn)肝性腦病、繼發(fā)性感染等一系列并發(fā)癥，嚴重影響其日常工作及生命質(zhì)量[1-2]。據(jù)相關(guān)研究證實，肝硬化惡化為肝癌的概率高達20%[3]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可觀察肝臟組織內(nèi)水分子運動，判斷肝臟結(jié)構(gòu)變化及肝纖維化水平，準(zhǔn)確評估肝硬化患者的病情，其中，表現(xiàn)彌散系數(shù)（apparent diffusion coeffecient，ADC）作為定量指標(biāo)，應(yīng)用非常普遍[4]?；诖耍狙芯刻接慏WI在肝硬化分級診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的58例肝硬化患者作為肝硬化組（經(jīng)穿刺活檢、影像學(xué)檢查與實驗室檢查等明確病情），其中男30例，女28例；年齡34～62歲，平均（48.32±3.27）歲；病程1～4年，平均（2.52±0.47）年；肝臟儲備功能Child-Pugh分級，A級22例，B級24例，C級12例。另選取同期于我院接受健康體檢的58名健康志愿者作為對照組，其中男32名，女26名；年齡32～60歲，平均（48.11±3.15）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行多b值DWI檢查，儀器選用GE 1.5T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，配備8通道體部相控陣線圈。檢查前1 d，受檢者晚餐以流食為主，檢查前至少禁食6～8 h、禁飲4 h，并囑受檢者練習(xí)規(guī)律呼吸和呼氣末屏氣；檢查當(dāng)天，行上腹部MRI掃描，受檢者取仰臥位，頭先進，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭，使線圈中心對準(zhǔn)胸骨劍突，于三平面定位像上觀察肝臟位置，確保肝臟位于線圈中心，掃描序列包括橫斷位T1WI壓脂（TR 4.99 ms、TE 2.5 ms、層厚3 mm、層距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣320×256）、T2壓脂（TR 2200 ms、TE 95 ms、層厚6 mm、層距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣320×240）、T1正反相位（TR 6.75 ms、TE 2.32/4.70 ms、層厚3 mm、層距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣320×240）、冠狀位T2（TR 1300 ms、TE 93 ms、層厚6 mm、層距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣256×256）及DWI（b值選擇500/800/1000 s/mm2、TR 5400 ms、TE 73 ms、層厚6 mm、層距1.2 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣192×154），待常規(guī)掃描結(jié)束后對肝硬化組行T1壓脂（TR 4.99 ms、TE 2.5 ms、層厚3 mm、層距0.6 mm、FOV 38 cm×38 cm、矩陣320×240）多期動態(tài)增強掃描，造影劑選用釓噴酸葡胺注射液（北京北陸制藥，國藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格20 ml），經(jīng)高壓注射器于右側(cè)肘靜脈注射0.2 ml/kg，速率為2.5 ml/s，分別于注射完成后15、35、150 s行動脈期、門脈期及延遲期掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳后處理工作站進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同b值下兩組的ADC及不同Child-Pugh分級肝硬化患者的ADC，并分析ADC與肝硬化患者肝臟儲備功能的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同b 值下兩組的ADC 比較

不同b 值下，肝硬化組的ADC 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同b 值下兩組的ADC 比較（，×10-3 mm2/s）

表1 不同b 值下兩組的ADC 比較（，×10-3 mm2/s）

注：ADC 為表觀彌散系數(shù)

2.2 不同b 值下不同Child-Pugh 分級肝硬化患者的ADC 比較

不同b 值下，Child-Pugh 分級C 級患者的ADC最低，其次為B 級，A 級最高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同b 值下不同Child-Pugh 分級肝硬化患者的ADC 比較（，×10-3 mm2/s）

表2 不同b 值下不同Child-Pugh 分級肝硬化患者的ADC 比較（，×10-3 mm2/s）

注：與A 級比較，aP＜0.05；與B 級比較，bP＜0.05；ADC 為表觀彌散系數(shù)

2.3 ADC 與肝硬化患者肝臟儲備功能的關(guān)系分析

Pearson相關(guān)分析顯示，ADC 與肝硬化患者的肝臟儲備功能成負相關(guān)（r=-0.820，P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國，肝硬化作為常見消化系統(tǒng)疾病，多由乙型肝炎病毒感染所致，年發(fā)病率為17/10萬，且多見于20～50歲的男性，其中，城市50～60歲男性患者的病死率高達112/10萬[5]。該病的發(fā)病機制為：受各類致病因子的影響，肝內(nèi)結(jié)締組織出現(xiàn)增生情況，使肝臟內(nèi)彌散性細胞外基質(zhì)發(fā)生沉積，病情嚴重或久治不愈可惡化為肝硬化，患者的肝臟組織呈現(xiàn)纖維化特征[6]。臨床可依據(jù)肝纖維化特點，對慢性肝病的發(fā)病情況及嚴重程度進行準(zhǔn)確評估。由于肝硬化患者的預(yù)后由肝臟儲備決定，因此，若能準(zhǔn)確判斷肝硬化患者的肝臟儲備功能，便可更加科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療，降低患者病死率，改善預(yù)后。肝臟活檢為診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其會對患者造成創(chuàng)傷，患者易出現(xiàn)術(shù)后感染、出血等不良情況[7-8]。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，已在醫(yī)學(xué)診斷中占據(jù)舉足輕重的地位。磁共振作為一種臨床常見的診斷技術(shù)，不同于常規(guī)磁共振，DWI 以水分子運動為基礎(chǔ)，可檢測活體組織內(nèi)水分子運動，屬于無創(chuàng)性檢查方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，DWI 已在乳腺、肝臟、頸髓等疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。將DWI 應(yīng)用于肝硬化診斷中，其中的b 值為施加的彌散敏感梯度場參數(shù)，而ADC 為評估水分子彌散的參數(shù)，測量不同b 值下的ADC 可反映局部血流灌注及組織病變情況。本研究結(jié)果顯示，不同b 值下，肝硬化組的ADC 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Child-Pugh 分級C 級患者的ADC 最低，其次為B 級，A 級最高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，ADC 與肝硬化患者的肝臟儲備功能成負相關(guān)（r=-0.820，P＜0.05）。

綜上所述，臨床可通過DWI 中的ADC 對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行判斷，為肝硬化的臨床診治提供指導(dǎo)意見。