倪敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·福建省腫瘤醫(yī)院（福建福州 350014）

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處。目前，臨床尚不明確該病的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與高脂低纖維飲食及潰瘍性腸炎、血吸蟲(chóng)病、息肉有關(guān)[1]。由于發(fā)病早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，增加了臨床治療難度[2]。放射治療是臨床治療結(jié)腸癌患者常用的方法，但其療效受多種因素的影響，不僅需要考慮靶區(qū)劑量，還需要考慮正常組織輻照劑量。擺位誤差的大小直接關(guān)系到腫瘤的控制率及正常器官并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，采取有效的手段減小治療過(guò)程中的擺位誤差非常必要[3]。本研究旨在比較兩種機(jī)型醫(yī)科達(dá)加速器在結(jié)腸癌患者中的擺位誤差，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年1月我院收治的88例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。試驗(yàn)組男26例，女18例；年齡25～80歲，平均（57.23±2.27）歲；分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡21～79歲，平均（48.87±5.27）歲；分期，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；均行放射治療，且患者可耐受；具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蚧加凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病的患者；合并凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異?；蚧加醒合到y(tǒng)疾病的患者；其他部位惡性腫瘤或行化療、免疫治療的患者。

1.2 方法

首先，選擇適量的真空墊，并將其均勻地平鋪在CT 定位床上；協(xié)助患者取仰臥位，雙臂上舉抱肘，行真空墊固定，固定后通過(guò)飛利浦大60 cm 孔徑螺旋CT 進(jìn)行掃描定位，設(shè)置層厚為5 mm；臨床醫(yī)師根據(jù)CT 定位圖像整合磁共振圖像確定并勾畫(huà)靶區(qū)范圍，并確定治療處方及周圍器官劑量限值，物理師根據(jù)臨床醫(yī)師的處方在治療計(jì)劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS）上設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃，計(jì)劃制作完成后將其發(fā)送到相應(yīng)加速器，將CT 定位參考圖像發(fā)送至X 線容積成像（X-ray volumetirc images，XVI）系統(tǒng)；每次均由相同兩名專業(yè)人員共同進(jìn)行擺位，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別在醫(yī)科達(dá)AXESSE 和Synergy 加速器下進(jìn)行放射治療，照射劑量為6 MV-X 線，1次/d，2 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療30次[4-5]。

1.3 圖像獲取

每周對(duì)患者進(jìn)行1次錐形束CT（cone beam CT，CBCT）掃描，設(shè)置電壓為100 kV，電流為10 mAs，采用M20準(zhǔn)直器和F1濾線器，機(jī)架旋轉(zhuǎn)360°；結(jié)束后進(jìn)行圖像配準(zhǔn)（配準(zhǔn)方式為骨匹配），得到其在左右（X軸）、前后（Y軸）及上下（Z軸）3個(gè)方向的線性擺位誤差，以及繞X、Y、Z軸的旋轉(zhuǎn)擺位誤差（過(guò)程中保證重復(fù)性，每周掃描的固定方式、掃描條件相同，每次掃描時(shí)間段盡量保持一致）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組放射治療的線性擺位誤差比較

兩組無(wú)中斷完成治療。兩組X 軸方向上的線性擺位誤差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組Y、Z 軸方向上的線性擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組放射治療的線性擺位誤差比較（cm，）

表1 兩組放射治療的線性擺位誤差比較（cm，）

2.2 兩組放射治療的旋轉(zhuǎn)擺位誤差比較

兩組繞Y、Z 軸方向的旋轉(zhuǎn)擺位誤差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組繞X 軸方向的旋轉(zhuǎn)擺位誤差小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組放射治療的旋轉(zhuǎn)擺位誤差比較（°，）

表2 兩組放射治療的旋轉(zhuǎn)擺位誤差比較（°，）

3 討論

醫(yī)科達(dá)加速器匯集了多種現(xiàn)代科技并在不斷地發(fā)展，以精確定位、精確計(jì)劃、精確治療為特征，可滿足現(xiàn)代放射治療的技術(shù)需求及臨床應(yīng)用[6]。擺位誤差是實(shí)際治療位置與參考位置的差異，造成該差異的因素與機(jī)械幾何參數(shù)的偏移有關(guān)，因此，應(yīng)定期對(duì)加速器機(jī)械幾何參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)及調(diào)整[7-8]。

本研究比較了醫(yī)科達(dá)AXESSE 加速器與醫(yī)科達(dá)Synergy 加速器在結(jié)腸癌患者中的擺位誤差，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Y、Z 軸方向上的線性擺位誤差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因主要在于，醫(yī)科達(dá)AXESSE 加速器的機(jī)械幾何參數(shù)偏移更少，使用更先進(jìn)的放射治療平臺(tái)，可提供集成化的影像引導(dǎo)放射治療功能，進(jìn)而提高放射治療精度，減小加速器擺位誤差[7]。相較于醫(yī)科達(dá)Synergy 加速器，醫(yī)科達(dá)AXESSE 加速器作為放射治療平臺(tái)，具有醫(yī)科達(dá)數(shù)字直線加速器的全部?jī)?yōu)點(diǎn)，即精度更高，應(yīng)用可靠、方便。兩組繞Y、Z 軸方向的旋轉(zhuǎn)擺位誤差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組繞X 軸方向的旋轉(zhuǎn)擺位誤差小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因主要在于，患者躺在治療床上，體質(zhì)量會(huì)對(duì)治療床產(chǎn)生壓力，從而產(chǎn)生水平沉降，近床頭方向的沉降大于床尾，誤差體現(xiàn)在X 軸方向的輕微旋轉(zhuǎn)形變，即X 軸方向的旋轉(zhuǎn)誤差；醫(yī)科達(dá)AXESSE 加速器機(jī)械性能更穩(wěn)定，產(chǎn)生的形變更小，因此在X 軸方向上的旋轉(zhuǎn)誤差較小。

綜上所述，相較于醫(yī)科達(dá)Synergy 加速器，將醫(yī)科達(dá)AXESSE 加速器用于結(jié)腸癌患者放射治療中可減小擺位誤差，其放射治療精度更高。