蔣琪霞

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科,南京 210002

急性皮膚創(chuàng)傷(acute skin trauma，AST)是部隊(duì)官兵日常訓(xùn)練中常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，多見(jiàn)于四肢，分為閉合性損傷(皮下血腫、皮下瘀傷等)和開(kāi)放性損傷[1-2](皮膚挫裂傷、擦傷等，見(jiàn)圖1、2)。在海洋中武裝泅渡訓(xùn)練時(shí)還有可能出現(xiàn)海水浸泡皮膚損傷，因海水中富含各種微生物而容易繼發(fā)感染[3]。

圖1 訓(xùn)練跌倒所致手部多處挫裂傷

圖2 訓(xùn)練跌倒所致膝部皮膚擦傷

1 皮膚受傷后主要表現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限和發(fā)生感染

主要包括3個(gè)方面，因皮膚創(chuàng)傷后神經(jīng)末梢暴露或受到壓迫、刺激而疼痛；因疼痛而活動(dòng)受限；因繼發(fā)感染而紅腫、疼痛加重甚至發(fā)熱，傷口延遲愈合(見(jiàn)圖3、4)。

圖3 訓(xùn)練傷1周繼發(fā)傷口感染

圖4 小腿訓(xùn)練傷后1個(gè)月繼發(fā)皮膚壞死感染

2 皮膚創(chuàng)傷后急救要區(qū)分閉合傷和開(kāi)放傷

皮膚創(chuàng)傷后快速、有效的處理關(guān)系著創(chuàng)傷能否按時(shí)愈合、恢復(fù)功能以及重返崗位，是衛(wèi)勤保障中需要特別關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)就閉合性和開(kāi)放性皮膚創(chuàng)傷快速處理的方法分述如下。

2.1閉合性皮膚創(chuàng)傷快速處理方法 自救和互救五步法，即一制動(dòng)二檢傷、三冷四熱五抬高。

就地制動(dòng)：背靠支撐物如大樹(shù)、墻壁、背包等就地坐下，平緩放松受傷部位，深呼吸放松心情。

檢查傷情：檢查受傷部位外觀有無(wú)畸形、腫脹和瘀傷，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位有畸形并有疼痛和活動(dòng)障礙，可能有關(guān)節(jié)錯(cuò)位或脫位或骨折，需要保持制動(dòng)并呼救[4-5]，立即送醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院。如果僅有腫脹、瘀傷和疼痛，立即給予冷敷處理。

冷敷傷處：使用一次性速冷冰袋冷敷傷處12h,目的是快速收縮血管，減少出血，減輕瘀血和血腫的形成[1]。注意冷敷袋需包裹毛巾或三角巾，冷敷過(guò)程中每小時(shí)檢查1次冷敷處皮膚以免凍傷。

熱敷傷處：冷敷12h后采用38～40°C溫水毛巾熱敷或自發(fā)熱敷袋熱敷傷處，每次20～30min,每日熱敷2次。目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫和疼痛[1]。注意熱敷過(guò)程中檢查熱敷處皮膚以免燙傷。

抬高患肢：使用枕頭或軟墊抬高患肢20°～30°，目的是促進(jìn)血液回流，促進(jìn)腫脹或瘀血的消散，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)[1]。

經(jīng)過(guò)上述處理2～3d后，如果未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。如果疼痛、腫脹消失，活動(dòng)自如，則可正常平地行走和自理生活，返回工作崗位，但1周內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)和高強(qiáng)度訓(xùn)練，1周后如無(wú)異常，再恢復(fù)訓(xùn)練。

2.2開(kāi)放性皮膚創(chuàng)傷快速處理方法 急性皮膚創(chuàng)傷多為意外損傷，常被環(huán)境中的污穢物污染，一般需要兩人互救，按照一評(píng)估二沖洗、三止四防五包扎五步法進(jìn)行快速初步處理。

快速評(píng)估傷情[3-4,6]：包括創(chuàng)傷部位、出血量、疼痛程度、生命體征、有無(wú)骨折等。

快速?zèng)_洗傷口[7-9]：使用飲用水、礦泉水或自來(lái)水快速?zèng)_洗傷口及其周?chē)つw，去除污穢物、異物等。

快速止血：大量出血傷口需在30s內(nèi)使用旋壓式止血帶在出血點(diǎn)上方動(dòng)脈處旋壓止血[2-3,5]，再用藻酸鹽和殼聚糖合成止血敷料加止血彈力繃帶快速加壓包扎傷口[10]，然后緊急送往醫(yī)院。

防感染和止痛：對(duì)少量至中量出血傷口，沖洗后覆蓋抗炎止血敷料，如藻酸鹽和殼聚糖合成敷料[10]，外用棉墊加彈力繃帶加壓包扎，藻酸鹽能夠止血，殼聚糖能夠減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，以達(dá)到預(yù)防感染的作用[10-11]。

包扎固定：傷口均需要使用上述方法處理，最后妥善包扎固定，如上肢皮膚創(chuàng)傷采用三角巾懸吊式包扎固定，頭部皮膚創(chuàng)傷采用“帽式”包扎固定等。對(duì)于骨折傷口，另需要采用折疊式塑膠夾板或多功能氣囊?jiàn)A板，外加三角巾或自黏性彈力繃帶包扎固定，避免骨折端移動(dòng)[11]。

3 及時(shí)到醫(yī)院實(shí)施專(zhuān)業(yè)傷口治療

經(jīng)過(guò)上述初步處理后，無(wú)論是哪類(lèi)創(chuàng)傷均應(yīng)到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療，以免延誤傷情和最佳治療時(shí)機(jī)，影響康復(fù)。在后續(xù)治療皮膚開(kāi)放性創(chuàng)傷中，除了采用適宜的清創(chuàng)方法去除壞死組織，選擇適宜的敷料吸收滲液、抗炎消腫、預(yù)防感染和保持傷口適宜的溫度促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)外[10-12]，還需要每周3次淋浴，清洗全身皮膚。有研究表明,帶傷淋浴并不增加傷口感染率,反而有助于增加皮膚清潔度和身體舒適度，有利于創(chuàng)傷愈合[13-14]。如果創(chuàng)傷繼發(fā)感染，則需要采用保守性銳器清創(chuàng)或手術(shù)清創(chuàng)去除感染組織并填充抗感染敷料局部抗感染[15]，必要時(shí)采用負(fù)壓傷口治療和局部氧療輔助治療促進(jìn)傷口愈合[16-17]。皮膚開(kāi)放性創(chuàng)傷愈合后，可正常平地行走和自理生活，返回工作崗位，但1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)和高強(qiáng)度訓(xùn)練，以免愈合處再次裂開(kāi)，2個(gè)月后能夠進(jìn)行中等強(qiáng)度活動(dòng)和訓(xùn)練，3個(gè)月后能夠恢復(fù)正常訓(xùn)練。