羅紅

李奶奶今年96歲，生活非常規(guī)律，盡管10年前得過腦梗死，但恢復(fù)挺好，沒有留下任何后遺癥.平時生活能夠自理，日常散步也沒有問題。但是近半年來，李奶奶總覺得胸口憋悶.長出氣后才能稍微緩解。家人給她備了速效救心丸.感到不舒服時就含服幾粒.過一小會兒就感覺好些。但吃藥去不了病根，每過兩三天.李奶奶就會出現(xiàn)不適。家人陪她去幾家醫(yī)院看過，做過心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查.醫(yī)生們懷疑老人是冠心病.但都因年齡過高，造影檢查存在一定的風(fēng)險，沒敢給她做冠脈造影，因而未能確診。

李奶奶輾轉(zhuǎn)來到我院。心內(nèi)科介入治療團(tuán)隊經(jīng)過仔細(xì)評估，并做好了各種應(yīng)急措施后.為老人完成了冠脈造影檢查。結(jié)果顯示，“冠脈血管前降支中段有40%～50%的狹窄.回旋支遠(yuǎn)段有70%～80%的狹窄病變”。雖然有血管狹窄，但血流并未明顯受影響，因此沒有進(jìn)行植入支架等治療。適當(dāng)調(diào)整藥物后.老人的病情明顯改善.放心地出院了。

冠脈造影主要用于診斷冠心病，評估冠脈狹窄的嚴(yán)重程度，判斷是否需要植入支架。另外，對于一些診斷不明的患者，如反復(fù)出現(xiàn)胸痛，冠脈造影可用于鑒別冠心病和其他可引起胸痛的疾病。

冠脈造影是一種微創(chuàng)介入檢查。患者平臥在導(dǎo)管室的手術(shù)床上，目前大多選擇右手橈動脈為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后進(jìn)行橈動脈穿刺，將一根很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)橈動脈人口一直伸入到主動脈根部，找到冠脈開口，通過導(dǎo)管將造影劑注入冠脈，x光下就能看到冠脈有無狹窄或阻塞。

在檢查過程中，患者全程意識清醒（術(shù)前就意識不清的患者除外），疼痛輕微。疼痛感多出現(xiàn)在局部注射麻醉藥物時，導(dǎo)管在血管內(nèi)操作一般不會引起不適。

冠脈造影的不良反應(yīng)主要與造影過程中使用的造影劑有關(guān)。造影劑十分黏稠，且通過腎臟排泄，會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，對于腎臟基礎(chǔ)功能本身就有異常的患者，冠脈造影可能會導(dǎo)致造影劑腎病;另外，造影劑會致過敏反應(yīng)。

此外，冠脈造影是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的介入檢查，可能會發(fā)生一些非常少見的并發(fā)癥。如在血管中插導(dǎo)管時，會將個別患者血管壁上的斑塊捅掉而栓塞遠(yuǎn)端的血管，嚴(yán)重者可致命。所以，冠脈造影需要住院檢查。

很多老人擔(dān)心冠脈造影過程中x線對身體有傷害，其實(shí)冠脈造影檢查大多時間較短，x線量不高，一般不會對身體造成不良影響。而且冠脈造影局部麻醉，且微創(chuàng)、疼痛輕微、恢復(fù)快，總體上對老年人是安全的。只要經(jīng)過醫(yī)生的充分評估和準(zhǔn)備，年齡并不是檢查和治療的障礙。但老年人個體差異較大，老人的一般狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病各有不同，是否適合做冠脈造影還需要個體化的評估。

首先，基礎(chǔ)腎功能不全的患者如擬行冠脈造影需十分謹(jǐn)慎，造影劑可能會導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。

其次，心力衰竭急性發(fā)作、不能平臥的患者不宜做冠脈造影。

再次，精神疾病未得到有效控制的患者，造影過程中如不能配合，會使風(fēng)險大大增加。

但是，如果上述患者發(fā)生了嚴(yán)重的急性心肌梗死，不立即行冠脈造影并植入支架會使患者面臨生命危險，此時是否行冠脈造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者情況綜合評判，權(quán)衡利弊，做出最有利于患者的選擇。