陰英，韓洪娜，張瑞莉

(北京航天總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100076)

感染性休克是臨床中較為常見的急性重癥病，易引發(fā)多器官功能衰竭，嚴重時甚至導(dǎo)致死亡[1]。針對性治療能緩解癥狀，但若治療后缺乏有效的護理，則會影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重[2]。因此，為改善患者預(yù)后，提升治療效果，必須采用合理的護理模式進行干預(yù)。常規(guī)護理模式雖然能在一定程度上改善患者預(yù)后，但由于其護理模式單一，具有一定的局限性，效果不是十分理想。責(zé)任制護理是一種以患者為中心的全面護理模式，通過明確定位護理人員的職責(zé)，提高其護理主動性，可保證護理方案有序進行，促進患者生活質(zhì)量的提高[3-4]。本研究采用責(zé)任制護理模式對感染性休克患者進行護理干預(yù)，以探究該干預(yù)方式的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)北京航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，選取本院2020年1月至2022年1月收治的90例感染性休克患者作為研究對象。納入標準：① 確診為感染性休克[5]；② 臨床資料齊全；③ 患者家屬知曉研究內(nèi)容，且自愿加入研究。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 患有精神系統(tǒng)疾??；③ 伴有凝血功能障礙；④ 合并心、肝或腎等臟器重大疾病；⑤ 患有慢性腎功能衰竭并長期行透析。按照隨機數(shù)字表法將90例感染性休克患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組中，男25例，女20例；年齡22～65歲，平均為(44.68±5.94)歲；疾病類型為胸腔感染22例，泌尿系統(tǒng)感染7例，呼吸道感染16例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23～67歲，平均為(44.96±6.15)歲；疾病類型為胸腔感染23例，泌尿系統(tǒng)感染8例，呼吸道感染 14例。2組間性別、年齡和疾病類型對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

在對照組患者入院后，給予其常規(guī)護理干預(yù)，持續(xù)3周。護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑為患者規(guī)范使用抗休克藥物；若患者出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，則及時處理。護理人員給予患者家屬健康宣教，講解感染性休克相關(guān)知識及注意事項，緩解其緊張情緒。

在觀察組患者入院后，給予其責(zé)任制護理干預(yù)，持續(xù)3周，具體內(nèi)容如下。① 制定護理方案：護理人員了解患者的一般情況，并結(jié)合主治醫(yī)師意見制定護理方案。② 建立責(zé)任制護理小組：護士長建立責(zé)任制護理小組，并負責(zé)培訓(xùn)護理人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括感染性休克的相關(guān)知識和護理注意事項。護理人員考核通過后分配具體工作，護士長監(jiān)督其做好查房、健康教育和消毒等工作。建立責(zé)任制工作表，護理人員需在交接班時做好記錄，避免出現(xiàn)交接班錯誤、護理空檔期等情況。③ 責(zé)任到人：護士長定期召開會議，根據(jù)患者疾病發(fā)展情況調(diào)整護理方案，并將方案內(nèi)容安排至個人，做到責(zé)任到人。為了確保方案能夠有效實施，可在走廊墻壁上懸掛責(zé)任制工作表，促使護理人員主動實施護理，提升其責(zé)任感，減少意外情況的發(fā)生。④ 對癥護理：根據(jù)患者感染部位和癥狀進行針對性護理，定期監(jiān)測其血壓、心率和呼吸等生命體征指標。做好環(huán)境消毒，以避免出現(xiàn)細菌感染導(dǎo)致患者病情加重。根據(jù)患者感染情況規(guī)范使用抗菌藥物，對于呼吸道感染患者，要及時清理其口腔和鼻腔的殘留物，保證其呼吸暢通；做好抗休克護理，患者在感染性休克的情況下，易出現(xiàn)血容量不足的情況，須及時為其補充血容量?；颊咴趶?fù)蘇過程中要實行限制性液體管理，控制液體輸入速度、順序及輸入量，并對患者復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行及時處理。⑤ 加強巡視：在護理期間，護理人員要增加巡視頻率，監(jiān)測患者的各項指標，若患者出現(xiàn)病危情況，則及時聯(lián)系主治醫(yī)師。⑥ 心理疏導(dǎo)：由于各種原因，護理人員可能會產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致護理方案落實不到位。護士長要及時找出原因并進行開導(dǎo)，必要時可對護理人員進行調(diào)整，確保責(zé)任制護理方案的順利實施。護士長可根據(jù)患者的生活習(xí)慣、興趣愛好和生活背景等分配護理人員，促使護理人員能與患者友好交流，提高患者治療信心。⑦ 持續(xù)改進：護士長每周日對本周責(zé)任制護理落實情況進行審查和總結(jié)，若發(fā)現(xiàn)護理方案中存在不足，則及時進行改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 生理指標 于入組時、護理2周后，對患者的生理指標進行監(jiān)測，包括心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓。

1.3.2 休克時間和ICU住院時間 記錄患者的休克時間和ICU住院時間，并進行統(tǒng)計。

1.3.3 炎癥因子水平 于入組時、護理2周后，采集患者空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 不良事件 于護理期間記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計。不良事件包括器官功能衰竭、二次復(fù)蘇、死亡和肺水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生理指標對比

入組時，2組間心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓對比，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理2周后，2組的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組生理指標對比

2.2 2組休克時間、ICU住院時間對比

觀察組的休克時間為(22.56±6.35)h、ICU住院時間為(10.35±3.32)d；對照組的休克時間為(36.87±9.48)h、ICU住院時間為(14.57±4.68)d；觀察組的休克時間短于對照組(t=8.413，P<0.001)，ICU住院時間短于對照組(t=4.934，P<0.001)。

2.3 2組炎癥因子水平對比

入組時，2組間IL-6、CRP和TNF-α水平對比，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理2周后，觀察組的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組炎癥因子水平比較

2.4 2組不良事件發(fā)生情況對比

護理期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%(5/45)，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為28.89%(13/45)，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生情況對比 [例(%)]

3 討論

感染性休克是指各種致病細菌及毒素等侵入機體血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染、血壓降低、代謝紊亂及血流動力學(xué)異常的一種綜合征，病死率較高[6-7]。感染性休克的臨床癥狀較多，且隨著疾病的進展，患者會逐漸失去知覺，變得嗜睡乃至昏迷，還有可能引起多個臟器功能障礙或衰竭。臨床護理在感染性休克患者中有重要作用[8]。有研究[9]表明，在治療感染性休克的同時，對患者的飲食、心理等方面進行管理，能夠有效提高生存率。

常規(guī)護理模式缺乏針對性，內(nèi)容比較單一，無法滿足患者及其家屬的需求，導(dǎo)致護理效果并不顯著。責(zé)任制護理是由經(jīng)驗豐富的護士組成責(zé)任護理小組，通過為患者制定合理的護理方案，并將方案落實到位，進而改善其預(yù)后的一種新型護理模式[10]。該護理模式不僅可以提高護理人員的積極性和責(zé)任心，還能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的錯誤和異常情況，并及時采用有效的解決措施[11]。與常規(guī)護理模式相比，責(zé)任制護理具體有以下幾點優(yōu)勢：① 通過收集患者的一般資料和主治醫(yī)師的指導(dǎo)意見，能夠?qū)颊卟∏樽龀鰷蚀_評估，從而為有效護理方案的制定奠定基礎(chǔ)，保證方案的可行性。② 護士長對小組成員進行培訓(xùn)(含感染性休克的相關(guān)知識和注意事項)，可提高護理人員關(guān)于感染性休克等方面的護理水平。護士長對護理人員的職責(zé)進行明確分工，并進行排班管理，可督促護理人員認真落實護理方案，有助于其積極了解患者病情，減少不良事件的發(fā)生。③ 加大巡視力度有助于護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題和不足，并及時做出處理，可減少不良事件的發(fā)生。護士長結(jié)合患者的生活習(xí)慣、興趣愛好和生活背景等分配護理人員，有助于建立良好的護患關(guān)系，提高患者對護理方案的依從性，進而使患者恢復(fù)加快。④ 護士長每周日對責(zé)任制護理落實情況進行審查和總結(jié)，有助于提高護理方案的實施效率，提高護理方案在實施過程中的完成度。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在護理2周后的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓均優(yōu)于對照組，IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組；觀察組的休克時間和ICU住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，上述比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這提示責(zé)任制護理能夠改善感染性休克患者的生理指標和炎癥因子水平，縮短休克時間和ICU住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與易超群[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采取責(zé)任制護理模式對感染性休克患者進行護理，有助于改善患者的生理指標和炎癥因子水平，縮短其休克時間和ICU住院時間，同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。