陰英，韓洪娜，張瑞莉

(北京航天總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100076)

感染性休克是臨床中較為常見(jiàn)的急性重癥病，易引發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[1]。針對(duì)性治療能緩解癥狀，但若治療后缺乏有效的護(hù)理，則會(huì)影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重[2]。因此，為改善患者預(yù)后，提升治療效果，必須采用合理的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式雖然能在一定程度上改善患者預(yù)后，但由于其護(hù)理模式單一，具有一定的局限性，效果不是十分理想。責(zé)任制護(hù)理是一種以患者為中心的全面護(hù)理模式，通過(guò)明確定位護(hù)理人員的職責(zé)，提高其護(hù)理主動(dòng)性，可保證護(hù)理方案有序進(jìn)行，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[3-4]。本研究采用責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)感染性休克患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以探究該干預(yù)方式的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)北京航天總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，選取本院2020年1月至2022年1月收治的90例感染性休克患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為感染性休克[5]；② 臨床資料齊全；③ 患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 患有精神系統(tǒng)疾??；③ 伴有凝血功能障礙；④ 合并心、肝或腎等臟器重大疾??；⑤ 患有慢性腎功能衰竭并長(zhǎng)期行透析。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例感染性休克患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡22～65歲，平均為(44.68±5.94)歲；疾病類(lèi)型為胸腔感染22例，泌尿系統(tǒng)感染7例，呼吸道感染16例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23～67歲，平均為(44.96±6.15)歲；疾病類(lèi)型為胸腔感染23例，泌尿系統(tǒng)感染8例，呼吸道感染 14例。2組間性別、年齡和疾病類(lèi)型對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

在對(duì)照組患者入院后，給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)，持續(xù)3周。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑為患者規(guī)范使用抗休克藥物；若患者出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，則及時(shí)處理。護(hù)理人員給予患者家屬健康宣教，講解感染性休克相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。

在觀察組患者入院后，給予其責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，持續(xù)3周，具體內(nèi)容如下。① 制定護(hù)理方案：護(hù)理人員了解患者的一般情況，并結(jié)合主治醫(yī)師意見(jiàn)制定護(hù)理方案。② 建立責(zé)任制護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)建立責(zé)任制護(hù)理小組，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括感染性休克的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)。護(hù)理人員考核通過(guò)后分配具體工作，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督其做好查房、健康教育和消毒等工作。建立責(zé)任制工作表，護(hù)理人員需在交接班時(shí)做好記錄，避免出現(xiàn)交接班錯(cuò)誤、護(hù)理空檔期等情況。③ 責(zé)任到人：護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)會(huì)議，根據(jù)患者疾病發(fā)展情況調(diào)整護(hù)理方案，并將方案內(nèi)容安排至個(gè)人，做到責(zé)任到人。為了確保方案能夠有效實(shí)施，可在走廊墻壁上懸掛責(zé)任制工作表，促使護(hù)理人員主動(dòng)實(shí)施護(hù)理，提升其責(zé)任感，減少意外情況的發(fā)生。④ 對(duì)癥護(hù)理：根據(jù)患者感染部位和癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)其血壓、心率和呼吸等生命體征指標(biāo)。做好環(huán)境消毒，以避免出現(xiàn)細(xì)菌感染導(dǎo)致患者病情加重。根據(jù)患者感染情況規(guī)范使用抗菌藥物，對(duì)于呼吸道感染患者，要及時(shí)清理其口腔和鼻腔的殘留物，保證其呼吸暢通；做好抗休克護(hù)理，患者在感染性休克的情況下，易出現(xiàn)血容量不足的情況，須及時(shí)為其補(bǔ)充血容量?；颊咴趶?fù)蘇過(guò)程中要實(shí)行限制性液體管理，控制液體輸入速度、順序及輸入量，并對(duì)患者復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。⑤ 加強(qiáng)巡視：在護(hù)理期間，護(hù)理人員要增加巡視頻率，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)病危情況，則及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。⑥ 心理疏導(dǎo)：由于各種原因，護(hù)理人員可能會(huì)產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致護(hù)理方案落實(shí)不到位。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)找出原因并進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)整，確保責(zé)任制護(hù)理方案的順利實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患者的生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好和生活背景等分配護(hù)理人員，促使護(hù)理人員能與患者友好交流，提高患者治療信心。⑦ 持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)每周日對(duì)本周責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行審查和總結(jié)，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中存在不足，則及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生理指標(biāo) 于入組時(shí)、護(hù)理2周后，對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓。

1.3.2 休克時(shí)間和ICU住院時(shí)間 記錄患者的休克時(shí)間和ICU住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 炎癥因子水平 于入組時(shí)、護(hù)理2周后，采集患者空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 不良事件 于護(hù)理期間記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不良事件包括器官功能衰竭、二次復(fù)蘇、死亡和肺水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生理指標(biāo)對(duì)比

入組時(shí)，2組間心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓對(duì)比，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理2周后，2組的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組生理指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組休克時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的休克時(shí)間為(22.56±6.35)h、ICU住院時(shí)間為(10.35±3.32)d；對(duì)照組的休克時(shí)間為(36.87±9.48)h、ICU住院時(shí)間為(14.57±4.68)d；觀察組的休克時(shí)間短于對(duì)照組(t=8.413，P<0.001)，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=4.934，P<0.001)。

2.3 2組炎癥因子水平對(duì)比

入組時(shí)，2組間IL-6、CRP和TNF-α水平對(duì)比，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組炎癥因子水平比較

2.4 2組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%(5/45)，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為28.89%(13/45)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

感染性休克是指各種致病細(xì)菌及毒素等侵入機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染、血壓降低、代謝紊亂及血流動(dòng)力學(xué)異常的一種綜合征，病死率較高[6-7]。感染性休克的臨床癥狀較多，且隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)逐漸失去知覺(jué)，變得嗜睡乃至昏迷，還有可能引起多個(gè)臟器功能障礙或衰竭。臨床護(hù)理在感染性休克患者中有重要作用[8]。有研究[9]表明，在治療感染性休克的同時(shí)，對(duì)患者的飲食、心理等方面進(jìn)行管理，能夠有效提高生存率。

常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，內(nèi)容比較單一，無(wú)法滿(mǎn)足患者及其家屬的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果并不顯著。責(zé)任制護(hù)理是由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成責(zé)任護(hù)理小組，通過(guò)為患者制定合理的護(hù)理方案，并將方案落實(shí)到位，進(jìn)而改善其預(yù)后的一種新型護(hù)理模式[10]。該護(hù)理模式不僅可以提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤和異常情況，并及時(shí)采用有效的解決措施[11]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，責(zé)任制護(hù)理具體有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：① 通過(guò)收集患者的一般資料和主治醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，能夠?qū)颊卟∏樽龀鰷?zhǔn)確評(píng)估，從而為有效護(hù)理方案的制定奠定基礎(chǔ)，保證方案的可行性。② 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)(含感染性休克的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng))，可提高護(hù)理人員關(guān)于感染性休克等方面的護(hù)理水平。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確分工，并進(jìn)行排班管理，可督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)護(hù)理方案，有助于其積極了解患者病情，減少不良事件的發(fā)生。③ 加大巡視力度有助于護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，并及時(shí)做出處理，可減少不良事件的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者的生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好和生活背景等分配護(hù)理人員，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理方案的依從性，進(jìn)而使患者恢復(fù)加快。④ 護(hù)士長(zhǎng)每周日對(duì)責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行審查和總結(jié)，有助于提高護(hù)理方案的實(shí)施效率，提高護(hù)理方案在實(shí)施過(guò)程中的完成度。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組在護(hù)理2周后的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組；觀察組的休克時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，上述比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示責(zé)任制護(hù)理能夠改善感染性休克患者的生理指標(biāo)和炎癥因子水平，縮短休克時(shí)間和ICU住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與易超群[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采取責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)感染性休克患者進(jìn)行護(hù)理，有助于改善患者的生理指標(biāo)和炎癥因子水平，縮短其休克時(shí)間和ICU住院時(shí)間，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。