呂小康 楊婷婷 史夢薇

(1 南開大學(xué)周恩來政府管理學(xué)院，天津 300350)(2 南開大學(xué)計算社會科學(xué)實驗室，天津 300350)(3 貴州師范大學(xué)心理學(xué)院，貴陽 550025)

如同互聯(lián)網(wǎng)已深刻地改變?nèi)祟惖钠毡樾孕袨榕c心理一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也正在全面深入地改變著醫(yī)療行為及其相關(guān)的社會心理。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢，聯(lián)合醫(yī)患關(guān)系的已有研究成果和我國政府對醫(yī)療體制改革的基本定位，從而對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代的醫(yī)患社會心態(tài)治理做出更深入的探究，是社會心理學(xué)介入醫(yī)患關(guān)系研究的重要切入點。本文擬在介紹互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本特征與發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系、尤其是醫(yī)患社會心態(tài)的具體影響，進而提出醫(yī)患社會心態(tài)治理方向的理論思考。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本特征與發(fā)展趨勢

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義與特征

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱(孟群, 2016)，其現(xiàn)實功能主要聚焦于遠程診療，通過整合不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生資源實現(xiàn)對患者的在線服務(wù), 具體包括在線問診、咨詢、指導(dǎo)和藥品網(wǎng)絡(luò)配送等環(huán)節(jié)(楊善林等, 2021)。國內(nèi)諸多調(diào)查與研究也常稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為“在線醫(yī)療”。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2022年2月發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》，截至2021年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達10.32億，其中在線醫(yī)療用戶規(guī)模已達2.98億，較2020年12月增長8308萬，占網(wǎng)民整體的28.9%。如此龐大的市場需求自然促進更多的社會資本涌入相關(guān)領(lǐng)域，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的進一步發(fā)展。同樣根據(jù)上述報告，截至2021年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)已超1600家；互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)醫(yī)療業(yè)務(wù)營收不斷增長，僅京東健康一家在2021上半年的總收入就已達136.4億元；還有更多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)(如字節(jié)跳動、美團、快手等)加入在線醫(yī)療的競爭，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺進行投資，或者組建自身的醫(yī)療健康平臺或業(yè)務(wù)品牌。此外，可以方便地獲取專業(yè)信息(如健康醫(yī)療信息)也是促進非網(wǎng)民上網(wǎng)的次重要因素(首要因素是方便與家人親屬聯(lián)系)，反過來說明健康醫(yī)療的信息需求對社會發(fā)展和網(wǎng)民化的促進作用?？梢?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迅猛發(fā)展，是過去幾年來影響醫(yī)療資源分配和醫(yī)患行醫(yī)與求診方式的重要因素，自然也是形塑當(dāng)下及未來中國及世界醫(yī)患關(guān)系的重要力量。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最重要的發(fā)展成果是各類在線醫(yī)療社區(qū)(也常稱為在線/虛擬健康社區(qū)，如彭家敏等，2021)的興起(如國內(nèi)的好大夫在線、丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生，國外的Teladoc、Doctor on Demand和Patients Like Me等)和互聯(lián)網(wǎng)藥房的涌現(xiàn)(如京東大藥房、阿里健康大藥房、叮當(dāng)快藥等)。當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)打通了患者求診—醫(yī)生診斷—處方開具—患者付費(包括問診費用和藥品費用)等多個環(huán)節(jié)，使許多醫(yī)療行為在網(wǎng)絡(luò)空間即完成了“閉環(huán)運轉(zhuǎn)”。醫(yī)療空間的“虛擬化”再造，自然也深刻地影響著在此空間中衍生的社會關(guān)系。如何認識網(wǎng)絡(luò)空間中的醫(yī)患關(guān)系和診療行為，使醫(yī)患雙方在充分享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療紅利的同時也能保護自身的合法權(quán)益，遂成為當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系治理研究的一個新興領(lǐng)域。

治理行為的產(chǎn)生需要依賴特定的空間。從空間視角思考治理行為的基本走向，是當(dāng)下學(xué)術(shù)界、尤其是網(wǎng)絡(luò)空間治理的一個基本思潮，但在醫(yī)患關(guān)系治理、尤其是醫(yī)患社會心態(tài)治理方面仍未得到充分的闡述。這里擬從醫(yī)療空間的演變趨勢分析其對醫(yī)患社會心態(tài)的深層影響，進而探討其可能的治理模式。同時，醫(yī)患社會心態(tài)是醫(yī)患關(guān)系的一個具體層面和子集，是醫(yī)患雙方對當(dāng)下醫(yī)療問題的基本認知與情緒感受，其中尤為重要的是醫(yī)患之間指向彼此的群體態(tài)度。對醫(yī)患社會心態(tài)的治理，不能脫離對醫(yī)患關(guān)系的生成空間及其基本性質(zhì)的理解。廣義上，對醫(yī)患社會心態(tài)的網(wǎng)絡(luò)空間治理可定義為“在網(wǎng)絡(luò)空間中對醫(yī)患群體進行社會心態(tài)治理、進而改善醫(yī)患關(guān)系的治理實踐”，它包含兩大議題：一是對線下醫(yī)患心態(tài)在網(wǎng)絡(luò)空間中特殊表現(xiàn)形態(tài)的治理，二是對在線醫(yī)療自身形塑的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患心態(tài)的治理(呂小康, 付春野, 2022)。限于篇幅，本文聚焦于后一層面討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對醫(yī)患社會心態(tài)治理的影響。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與智慧醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的關(guān)系

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系密切的概念還包括智慧醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)網(wǎng)。這兩者可視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進一步發(fā)展形態(tài)。其中，智慧醫(yī)療是指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，這一概念源自美國并在全球得到流行(吳玉林, 吳鑒南, 2021; 朱巖等, 2020; Wang & Zeng, 2020; Xu et al., 2021)；醫(yī)聯(lián)網(wǎng)則是物聯(lián)網(wǎng)概念在醫(yī)療領(lǐng)域的具體化，強調(diào)在互聯(lián)醫(yī)療設(shè)施支撐下對散布于各種機構(gòu)、社區(qū)和家庭中的醫(yī)療健康信息進行全過程的智能整合與監(jiān)管(楊善林等, 2021)，這一概念主要在國內(nèi)流行。廣義上看，智慧醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等新興技術(shù)領(lǐng)域在醫(yī)療領(lǐng)域融合應(yīng)用的綜合體現(xiàn)(關(guān)健, 2022)，本身就包含了“醫(yī)聯(lián)網(wǎng)”的內(nèi)涵，后者更像是國內(nèi)學(xué)者基于“物聯(lián)網(wǎng)”而自主創(chuàng)造的一個新詞。

因此，智慧醫(yī)療與醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實際上可視為對同樣的醫(yī)療智能化過程的不同概念化表述。當(dāng)下所涉及的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是未來智慧醫(yī)療的一種初級形態(tài)，主要集中于醫(yī)患的遠程接/會診和網(wǎng)絡(luò)處方開具及藥品出售環(huán)節(jié)。而在智慧醫(yī)療形態(tài)下，分布在各類醫(yī)療、健康、保險機構(gòu)、社區(qū)及家庭空間中的所有醫(yī)療健康信息均能實現(xiàn)高水平的智能互聯(lián)，可極大優(yōu)化醫(yī)療健康資源的時空配置，從而帶來治療水平與健康治理效能的整體躍升。這是一種仍處于暢想狀態(tài)的醫(yī)療形態(tài)，其實現(xiàn)還有待信息技術(shù)與醫(yī)療系統(tǒng)的進一步發(fā)展與融合。本文也只討論當(dāng)前在技術(shù)上已實現(xiàn)的在線醫(yī)療社區(qū)層面的醫(yī)患社會心態(tài)治理，但相關(guān)思考亦應(yīng)有助于啟迪未來智慧醫(yī)療時代之整體醫(yī)患社會心態(tài)與醫(yī)患關(guān)系的治理。

2 醫(yī)療空間的演變對醫(yī)患社會心態(tài)的影響

醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)療求助行為而在醫(yī)方與患方之間結(jié)成的社會關(guān)系，其締結(jié)場所在現(xiàn)代社會中一般是具體而有形的醫(yī)院科室。醫(yī)患關(guān)系的治理場域，通常也圍繞這一具體空間而展開?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，使得醫(yī)患關(guān)系的結(jié)成與演變突破了實體醫(yī)院中的具體科室，從線下空間衍生至網(wǎng)絡(luò)空間，其治理場域自然也會從線下遷移至線上。在此情形下，空間雖為虛擬，關(guān)系依然真實，并未脫離醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，自然應(yīng)接受某一社會中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的整體規(guī)制模式。這是網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患關(guān)系治理與此前醫(yī)患關(guān)系治理相同的一面。但是，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而結(jié)成的社會關(guān)系和治療關(guān)系，有其特殊模式，需要創(chuàng)新治理模式。這是因為在互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，雖然相關(guān)疾病的病理機制及其治療效果仍需要在個體身上得到體現(xiàn)，但在整個治療及后續(xù)的藥品開具與獲得過程中，醫(yī)患個體之間已不再面對面交流，而只需要通過特定的網(wǎng)絡(luò)平臺即可完成整個診療過程。這雖在很大程度上便利了醫(yī)患之間的溝通，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率，極大地改變了醫(yī)療健康服務(wù)的供給與需求模式，但也對醫(yī)患之間的行為與心態(tài)造成了直接或間接的影響，需要通過不同方式加以疏導(dǎo)和治理。這主要體現(xiàn)在以下兩個方面。

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增強了醫(yī)生診療行為的表演性

在線上診療過程中，醫(yī)患之間的交流通常通過文字和圖片的形式進行，近些年來一些在線醫(yī)療社區(qū)也增加了語音回復(fù)功能，從而使醫(yī)療空間不斷逼近醫(yī)患溝通的真實場景。不同的是，網(wǎng)絡(luò)上所有的痕跡都會被系統(tǒng)忠實地記錄，甚至許多在線醫(yī)療社區(qū)還會將相關(guān)溝通過程全程公開(如丁香醫(yī)生可瀏覽近一百條問診記錄，但對患者上傳的文件、圖片等涉及個人隱私的內(nèi)容會進行技術(shù)屏蔽而只限醫(yī)患自身查看)。這相當(dāng)于將原本相對私密或封閉空間的診療行為轉(zhuǎn)為公共空間中的“展示行為”，醫(yī)患雙方必須接受平臺設(shè)定的規(guī)則以換取利用該平臺溝通的資格。原本是一對一(個體的醫(yī)與患之間)、或者是小群體之間(如醫(yī)療團隊與病人及其家屬之間)的醫(yī)患關(guān)系，由此不得不展示于所有陌生人的視野之下。這就使得醫(yī)患溝通具有了某種意義上被強迫的“表演性”，這是醫(yī)患通過在線平臺求診問診所必須付出的社會成本。另外，在線醫(yī)療社區(qū)還會通過患者的點贊數(shù)、評論數(shù)等提供實時患者評價機制，一定程度上將醫(yī)療行為作為一種普通的消費服務(wù)行為進行市場化考評。這種場景下的醫(yī)患溝通，不可避免會受到社會贊許性效應(yīng)的影響，并使醫(yī)患雙方，尤其是醫(yī)方需要采用一些特定的話語策略來建構(gòu)自身形象，以維系或吸引潛在患者。這一方面對促使醫(yī)方重視服務(wù)態(tài)度、關(guān)注患者體驗具有積極的促進作用，另一方面也可能迫使醫(yī)方為了討好患者而偏離醫(yī)學(xué)治療本身的價值立場。對后一種行醫(yī)心態(tài)，就有必要及時加以引導(dǎo)與糾正。

另外，在線醫(yī)療社區(qū)中的醫(yī)生本身仍多從屬于某一實體醫(yī)療機構(gòu)，并在該機構(gòu)開展診療行為。許多線上問診行為，往往是實體機構(gòu)作為“流量入口”的窗口行為, 其目的在于吸引患者進入實體醫(yī)院就診。此時，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的問診行為可能具有更強的、社會心理學(xué)家戈夫曼(2008)所稱的“前臺行為”特征。若其前臺行為與患者在線下實體醫(yī)院中的真實體驗并不等同，就往往會加劇患者心態(tài)的失衡和對醫(yī)患關(guān)系的負面評價。例如，在百度、谷歌等搜索引擎已極大便利了普通人獲取良莠不齊的醫(yī)學(xué)健康知識的基礎(chǔ)上，在線問診平臺的出現(xiàn)和互聯(lián)網(wǎng)問診的便捷性，可能進一步促使部分病患“試醫(yī)”“換醫(yī)”。而這些所謂的“百度病人”，即基于通過搜索引擎獲得的醫(yī)學(xué)健康知識而與醫(yī)生展開交流或辯論的病人，往往成為醫(yī)務(wù)人員最反感與頭疼的患者(呂小康等, 2021)，有些醫(yī)生甚至認為“醫(yī)生有兩個天敵，一個是‘他們’，一個是‘網(wǎng)上’”(蘇佳燦, 王彤, 2017, pp.52)，意指過分聽信他人經(jīng)驗與網(wǎng)上信息的患者往往難以溝通、依從性差。此時，線上搜索與診療的經(jīng)驗甚至可能會在特定情形下惡化醫(yī)患關(guān)系。

再有，受限于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)診療方式的天然局限，以及國家對互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)政策要求，在線就診的大部分是病情穩(wěn)定的慢性病復(fù)診患者，因此很少出現(xiàn)由于醫(yī)療過失爭議產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛(李子碩等, 2022)。這使得互聯(lián)網(wǎng)診療中得以顯示的醫(yī)患關(guān)系類型具有結(jié)構(gòu)性的偏差，難以概括現(xiàn)實社會中醫(yī)患關(guān)系的全貌。但由于網(wǎng)絡(luò)平臺自身對社會生活的滲透力，當(dāng)患者基于互聯(lián)網(wǎng)診療的體驗或刻板印象而求醫(yī)，并比照其在實體醫(yī)療機構(gòu)中的求診經(jīng)歷時，可能也會形成就醫(yī)體驗上的相對剝奪感，使得其對整體醫(yī)患關(guān)系的感知出現(xiàn)更明顯的偏差。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療強化了醫(yī)患溝通的中介化與平臺化屬性

中介化是指醫(yī)患關(guān)系需要通過醫(yī)患個體外的第三方進行擔(dān)保和確證。醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生總需要特定的空間。在傳統(tǒng)社會，這一空間通常是病人的家庭空間或醫(yī)生的私人診所這種狹小的實體空間，自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制建立后逐漸轉(zhuǎn)移至醫(yī)院這一高度職業(yè)化、但仍然實體化的空間。當(dāng)然，在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，治療空間已經(jīng)體現(xiàn)出一定的“中介化”特征。隨著近代意義上的醫(yī)療機構(gòu)、即醫(yī)院的出現(xiàn)，以及與之相匹配、作為職業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)生職業(yè)的出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系的締結(jié)逐漸告別了Jewson(1976)概括的“床邊醫(yī)學(xué)”時代(1770年以前)而進入“醫(yī)院醫(yī)學(xué)”時代(1770～1870年)并很快過渡到“實驗室醫(yī)學(xué)”時代(1870年以后)。在床邊醫(yī)學(xué)時代，顧名思義，醫(yī)患之間的互動通常發(fā)生在患者自家的病榻之前，雙方進行直接互動，并由醫(yī)患個體承擔(dān)治療后果或意外的“無限責(zé)任”。雖然此時醫(yī)學(xué)水平低，但溝通相對充分，病患自身的意志和偏好是決定其擇醫(yī)行為與對醫(yī)遵從行為的最重要影響因素。這自然也是一個無須中介的時代。

自醫(yī)院醫(yī)學(xué)時代開始，醫(yī)患關(guān)系的結(jié)成就走向了中介化的道路。行醫(yī)的前提條件，如醫(yī)師、藥師、護師的職業(yè)資格不是通過政府機構(gòu)，就是通過行業(yè)協(xié)會頒發(fā)，“無證行醫(yī)”已不被認可且要受到法律制裁；醫(yī)療活動的產(chǎn)生空間、醫(yī)療儀器的提供與使用，甚至醫(yī)務(wù)人員自身資質(zhì)的證明與審查，都遠遠超出醫(yī)務(wù)人員自身的掌控范圍，而由專門的醫(yī)療機構(gòu)所提供或組織；而醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)又同時受到國家法律法規(guī)的硬性規(guī)制。同時，社會也開始引入其他系列的“中介機制”來分攤治療風(fēng)險，維護自身權(quán)益，如醫(yī)療保險制度、醫(yī)療糾紛調(diào)解機制、醫(yī)療損害鑒定機制等，通過獨立于醫(yī)患之外的第三方個人與機構(gòu)的介入維護醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定。這進一步促成醫(yī)患關(guān)系的中介化，使得醫(yī)患關(guān)系中的“陌生人”越來越多，他們背后又都涉及復(fù)雜的專家系統(tǒng)，而對每個專家系統(tǒng)患者又可能報以同樣的懷疑態(tài)度。這種對專家系統(tǒng)的整體性不信任，是現(xiàn)代性發(fā)展的典型社會心理后果，塑造了現(xiàn)代社會民眾的普遍性生存體驗(吉登斯, 2000)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)，進一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的中介化趨勢并進入平臺化階段?；ヂ?lián)網(wǎng)診療的進行需要依賴數(shù)字技術(shù)所搭建的智能化平臺，除了直接互動的醫(yī)患雙方外，還涉及移動終端設(shè)備、底層硬件架構(gòu)、智能軟件算法和相關(guān)監(jiān)管規(guī)則。與醫(yī)療知識和醫(yī)療系統(tǒng)及其運營方式相比，平臺算法與運營規(guī)則對普通用戶而言可能更具有不透明性。而且，這種不透明性是同時針對醫(yī)患雙方的。當(dāng)診療行為從實體診室轉(zhuǎn)移至網(wǎng)絡(luò)空間時，不僅醫(yī)患間的溝通過程直接“公示”于其他大眾的視野，而是在實質(zhì)上形成一種全方位的“全視監(jiān)控”空間：它既包含了人們之間的相互監(jiān)視，還包含了相關(guān)平臺對在線行為的全景監(jiān)控(邵占鵬, 甄志宏, 2022; Rosen, 2004, pp.10-11)。不論醫(yī)生還是患者，在平臺面前都變成了“透明人”，而掌握了算法規(guī)則的平臺則成為具有“全視視角”的“上帝”。此時，醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，也是數(shù)字平臺的勞動者。那么，如何認識這種“數(shù)字勞動”的社會價值？怎么界定平臺與簽約醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)患者的關(guān)系？在線醫(yī)療平臺是否會存在如同外賣騎手、網(wǎng)約車司機等數(shù)字勞工群體已經(jīng)出現(xiàn)過的“數(shù)字控制”(陳龍, 2020; 丁未, 2021)行為？如何對之做出預(yù)防或糾正？如何反思和限制平臺的數(shù)字監(jiān)控功能，保障醫(yī)患的合法權(quán)益？如何認識中國政府自身的相關(guān)監(jiān)管條例，如2022年中頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(試行)》(國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥局辦公室，2022-02-08)對作為互聯(lián)網(wǎng)用戶的醫(yī)生與患者行為的影響？諸如此類的問題，都構(gòu)成了重新界定醫(yī)患關(guān)系及其治理邊界的重要而未竟的問題，需要通過進一步的、多學(xué)科的探索才能形成更為完善的治理工具組合。

3 對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)治理研究與實踐的建議

網(wǎng)絡(luò)空間中的社會心態(tài)，與線下空間的社會心態(tài)可能存在不盡相同的生成路徑，需要將之作為獨特的研究對象加以考察并提出對應(yīng)的治理策略。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)治理實際上包含網(wǎng)絡(luò)空間治理、醫(yī)患關(guān)系治理和社會心態(tài)治理三個層面，其中網(wǎng)絡(luò)空間治理更多涉及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施安全、算法治理、網(wǎng)絡(luò)語言環(huán)境凈化等相對技術(shù)性或普適性的內(nèi)容，而醫(yī)患關(guān)系治理和社會心態(tài)治理分別對應(yīng)醫(yī)患社會心態(tài)治理的本質(zhì)目的與實現(xiàn)方式，它與心理學(xué)、尤其是社會心理學(xué)的研究主旨更為契合(呂小康, 付春野, 2022)。為此，這里將結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化、智能化對心理學(xué)學(xué)科提供的機遇與挑戰(zhàn)入手，對心理學(xué)學(xué)科如何介入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)治理提出兩點前瞻性建議，以同時啟發(fā)學(xué)界對醫(yī)患關(guān)系治理和社會心態(tài)治理的思考。

3.1 從網(wǎng)絡(luò)動力學(xué)研究到網(wǎng)絡(luò)心態(tài)治理

所有社會心態(tài)研究的直接目的都是服務(wù)于現(xiàn)實的社會心態(tài)治理。就網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)研究而言，我們應(yīng)面向智慧醫(yī)療的新形態(tài)探索其特有的網(wǎng)絡(luò)動力學(xué)機制與醫(yī)患關(guān)系治理模式。“求醫(yī)就診取藥”以及后續(xù)的互動、評論、點贊等在線交流與分享行為的形成，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)意義上網(wǎng)絡(luò)空間作為線下空間、或所謂“現(xiàn)實空間”中社會心態(tài)之容納器的既有功能，而使得它自身成為了醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患社會心態(tài)的生成器。而網(wǎng)絡(luò)空間的社會心態(tài)與線下社會心態(tài)的本質(zhì)不同，在于它從一“出生”就不是“本土知識”，而是現(xiàn)代性理論視角下的“脫域知識”，即由于網(wǎng)絡(luò)空間天然具有及時性和共享性，使得處于其中每一處關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的表達都可以脫離時空的局限而成為網(wǎng)絡(luò)空間中的“公共知識”，從而具備線下社會中的人際關(guān)系所不具備的社會動員能力，成為形塑網(wǎng)絡(luò)集群行為與網(wǎng)絡(luò)意見共同體的重要力量。

但是，目前國內(nèi)關(guān)于網(wǎng)絡(luò)空間的醫(yī)患社會心態(tài)(其實也包括整體上的網(wǎng)絡(luò)社會心態(tài))的研究，仍較多地停留于網(wǎng)絡(luò)輿情研究的階段，其本質(zhì)仍是現(xiàn)實情景下醫(yī)患關(guān)系在網(wǎng)絡(luò)空間的輿論傳播機制研究(黃榮貴等, 2014; 劉長喜等, 2021)。此類研究多為傳播學(xué)、社會學(xué)、情報學(xué)等學(xué)科的研究者解析某些重點醫(yī)療案例引發(fā)網(wǎng)絡(luò)輿情的演變過程，傾向于過程描述和質(zhì)性把握，即使采用了某些大數(shù)據(jù)技術(shù)，也多停留于資料獲取與分析本身，還較少在理論上探索網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)的獨有產(chǎn)生機制，也未在技術(shù)應(yīng)用層面探索如何進行更完善的網(wǎng)絡(luò)空間設(shè)計以達到社會心態(tài)引導(dǎo)或培育的目的。相較而言，國外有一些前沿研究已將網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)的腦科學(xué)實驗、計算建模、人工仿真等方法相結(jié)合，以理解網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如何從本質(zhì)上塑造人類的認知、記憶等基礎(chǔ)心理功能或過程，力圖把握網(wǎng)絡(luò)信息流中的意義涌現(xiàn)機制、因果推定機制、情感動員機制、觀點極化機制等旨向本質(zhì)性創(chuàng)新的內(nèi)容(Bollt et al., 2018; Momennejad, 2022; Prosperi et al., 2020; Rao et al., 2021; Sukhwal & Kankanhalli, 2022)。同時, 針對涉醫(yī)類網(wǎng)絡(luò)謠言及一般性的網(wǎng)絡(luò)不實信息、虛擬信息和陰謀論, 也有不少研究者著手開發(fā)一系列的認知干預(yù)與在線干預(yù)方案(Armstron & Naylor, 2019; Chan et al., 2017; Larson & Broniatowski, 2021; Maertens et al., 2021; Mourali & Drake, 2022; Starbird, 2019; Traberg et al., 2022; van der Linden, 2022)。今后研究可在借鑒這些前沿研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)療體制的實際情況，嘗試建立相關(guān)的理論模型并驗證相應(yīng)的干預(yù)模式。在這方面，尤其應(yīng)突出在線技術(shù)的應(yīng)用、人機交互體驗的改進、在線醫(yī)療系統(tǒng)的流程優(yōu)化等工程心理學(xué)和網(wǎng)絡(luò)心理學(xué)相關(guān)的技術(shù)來改造現(xiàn)有的在線醫(yī)療社區(qū)和智慧醫(yī)療生態(tài)，使互聯(lián)網(wǎng)更懂人、更懂醫(yī)生和患者的需求。

3.2 從心態(tài)治理到社會治理

醫(yī)患社會心態(tài)治理只是社會心態(tài)治理的一個小領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系或醫(yī)療問題也只是社會生活的一個子領(lǐng)域。以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)治理為例探索心理學(xué)介入社會治理和社會生活的新模式，可更好地打開心理學(xué)的學(xué)科想象力，在更大層面上實現(xiàn)它的學(xué)科價值。

作為影響人民群眾獲得感幸福感安全感的重要問題，醫(yī)療與教育、養(yǎng)老等問題一樣，是政府期望通過特定的社會政策主動建構(gòu)，以期達到社會之善治的重要政策領(lǐng)域。這種“政治定位”的不同，是中國式醫(yī)患關(guān)系與西方國家和西方學(xué)者眼中醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的不同之處，它不能僅僅作為一種醫(yī)患間的人際關(guān)系、或基于職業(yè)分工形成的群際關(guān)系，從而寄希望于醫(yī)患之間主動調(diào)和或醫(yī)療市場自發(fā)調(diào)節(jié)而達到良好的狀態(tài)。相反，政府作為有形的調(diào)節(jié)之手，一直強有力地主導(dǎo)著醫(yī)療體制改革的基本導(dǎo)向和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，它明確要求在以人民為中心的價值理念指引下建構(gòu)整體性的醫(yī)療制度安排。體現(xiàn)在醫(yī)患社會心態(tài)研究以及其他主題的社會心態(tài)研究上，則意味著此類研究具有明確的政策導(dǎo)向性。對自1980年至2021年“醫(yī)患”主題的研究回顧已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，此四十余年間的醫(yī)患社會心態(tài)研究總體上呈現(xiàn)出從“學(xué)理”到“治理”的重心轉(zhuǎn)變(汪新建, 柴佩星, 2022)，從早期探討醫(yī)患社會心態(tài)的現(xiàn)象構(gòu)成、形成機制等學(xué)理分析逐漸過渡至治理對策的探索，以回應(yīng)黨和政府的相關(guān)治理訴求。

或者說，這種“社會心態(tài)研究是中國社會心理學(xué)的一種研究范式，這種研究范式關(guān)注中國社會轉(zhuǎn)型和社會變遷背景下人們的心態(tài)特點和變化”(王俊秀, 2017)，以期提出引導(dǎo)和建設(shè)實踐主張的政策科學(xué)。但在智能社會來臨之前，一般的社會心態(tài)研究都以特定社會問題為對象，以群體心態(tài)為主要研究內(nèi)容，以此區(qū)別于傳統(tǒng)上所謂的“個體心理學(xué)”研究。例如，傳統(tǒng)的醫(yī)患社會心態(tài)重點關(guān)注的是醫(yī)患群體的心態(tài)，尤其是以醫(yī)患信任等相關(guān)社會心理變量為核心。而隨著人類社會的不斷智能化，社會心態(tài)研究又面臨著一個本質(zhì)性的飛躍，其特征是對“社會關(guān)系”的理解超越了傳統(tǒng)的“人與人”或“群體與群體”之間關(guān)系的局限，而開始延伸至人機關(guān)系、人與算法、人與智能體關(guān)系領(lǐng)域。在這個時代，甚至可以說“離開人與技術(shù)關(guān)系的思考，我們不可能把握人工智能時代人與人關(guān)系的實質(zhì)”(齊延平, 2018)。當(dāng)人機互融、虛實同構(gòu)、算法主導(dǎo)等逐漸成為社會交往和社會關(guān)系締結(jié)的常態(tài)，主觀與客觀分野日漸淡化，認知、意識與行為的交叉纏繞和共生演化就成為社會演進的基本模式(高奇琦, 2020; 何明升, 2020)。

僅就醫(yī)患社會心態(tài)而言，從被動容納到主動生成，改變的不僅僅是醫(yī)患社會心態(tài)的存續(xù)空間，還意味著人們對于醫(yī)患社會心態(tài)之于醫(yī)患關(guān)系、以及更廣義上的社會心態(tài)與社會行為之本質(zhì)屬性的根本性認識。在某種程度上，可以認為過往偏重于主客兩分的研究范式是導(dǎo)致社會心理的研究往往從屬于關(guān)于社會行為的研究而無法獲得其獨立地位的原因之一。在此學(xué)科范式下，盡管人們?nèi)猿姓J社會行為的主觀意義性，甚至把行為意義作為社會行為的核心要素，但在進行具體分析時仍習(xí)慣性人為地割裂了內(nèi)在心理與外在行為之間的有機統(tǒng)一，也在一定程度上造成了一些社會科學(xué)研究與心理學(xué)研究的視野阻隔。然而，當(dāng)虛擬世界中的行為主要以“主觀意志”的形式展現(xiàn)，則其展現(xiàn)形式日漸通過實體設(shè)備而得到豐富的實現(xiàn)，不論心理學(xué)還是其他社會科學(xué)，都面臨著重新思考作為最基本的研究對象、即“人類行為”及由這些行為衍生的“社會關(guān)系”的本質(zhì)問題。

例如，在網(wǎng)絡(luò)空間中，“心態(tài)”幾乎等同于“行為”，如對醫(yī)生的語言攻擊構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)涉醫(yī)暴力的重要表現(xiàn)形態(tài)；或者說，僅發(fā)生于網(wǎng)絡(luò)空間、不涉及任何現(xiàn)實空間的所謂“行為”，如點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評論等，在何種意義上是“心態(tài)”，何種意義上是“行為”？在此之前，人們往往只以為社會心態(tài)是社會存在的一種主觀心理反映，是社會行為的潛在先導(dǎo)動機或后續(xù)心理反映。在這種思維模式下，社會心態(tài)只是一種被動和從屬于行為的潛在屬性或預(yù)測變量，是“軟變量”而非“硬變量”。然而，在網(wǎng)絡(luò)空間中，這種分野似乎就難以存在了。近些年來，更是興起了“元宇宙”概念的熱潮，如何認識利用虛擬增加設(shè)備和游戲世界中的自我及其“行為”？顯然，“元宇宙所給予的虛擬體驗正在深刻地影響著人們的想法、情緒和欲望，改變著記憶、經(jīng)驗和自我認知，打破了真實和幻想之間的界限”(劉燊, 柏江竹, 2022)。雖然元宇宙中的應(yīng)用與醫(yī)療這種極其“切身”的主題尚相距較遠，但仍可思考當(dāng)某些特定的醫(yī)療行為(如心理治療)以網(wǎng)絡(luò)游戲或虛擬角色的形式展開時，它們可能會極大改變醫(yī)患雙方的行醫(yī)與就診體驗，進而可能塑造出完全不同于過往的醫(yī)患心態(tài)。對此，我們是否具備足夠的理論想像力去包容和應(yīng)對此種情境下的醫(yī)療行為？其他一些學(xué)科的研究者明確提出應(yīng)事先介入智能社會和網(wǎng)絡(luò)社會的“底層治理邏輯”，如法學(xué)家提出法律對社會的調(diào)控應(yīng)由裁斷行為后果前移為塑造行為邏輯(齊延平, 2022)，社會學(xué)家提出要為智慧醫(yī)療中的算法介入建立規(guī)則并尋求公正、公平及有效的價值標(biāo)準(唐魁玉, 楊靜, 2020)。此時，心理學(xué)如何以更積極有力且面向未來的姿態(tài)介入智能社會中的醫(yī)療行為塑造與其他行為引導(dǎo)？從這一角度上看，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患社會心態(tài)治理的研究，就不僅僅是具有襄助醫(yī)患關(guān)系治理的短期政策價值，而是更具有了重新認識心理學(xué)引導(dǎo)社會行為塑造和社會形態(tài)創(chuàng)新的深遠學(xué)科價值。