孫 嫣

(湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

高血壓腦出血為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有極高發(fā)病率及致死率，多為高血壓患者情緒異常波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、腦力過(guò)度活動(dòng)致使血壓升高引發(fā)腦血管破裂所致[1]。高血壓腦出血可因腦出血對(duì)患者行動(dòng)、思維造成影響，降低患者生活質(zhì)量，影響身心健康。目前，臨床多行手術(shù)治療，但除手術(shù)及對(duì)癥治療外，還需給予患者外科、麻醉及其他學(xué)科護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理強(qiáng)化護(hù)理配合，促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生情況[2-3]。因此，本文選取2019年4月～2020年4月我院收治的76例高血壓腦出血手術(shù)患者，分析多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年4月我院收治的76例高血壓腦出血手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38例。其中，試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡31～65歲，平均(46.23±3.08)歲；發(fā)病到就診時(shí)間4～20 h，平均(11.45±1.40)h。對(duì)照組男20例，女18例；年齡32～64歲，平均(46.35±3.16)歲；發(fā)病到就診時(shí)間5～19 h，平均(11.56±1.53)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：起居護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、病房護(hù)理等。試驗(yàn)組給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：首先建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及神經(jīng)外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生及心理咨詢師等，主要負(fù)責(zé)患者日常評(píng)估，并結(jié)合患者病情、心理制定和調(diào)整護(hù)理方案：①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，并叮囑患者按時(shí)禁食、禁水，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)行備皮，術(shù)前5 min行導(dǎo)尿管留置。術(shù)前1 d結(jié)合患者病情，采用通俗易懂方式向患者講述疾病知識(shí)、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者適當(dāng)心理安撫，穩(wěn)定患者情緒，確?；颊咭粤己眯膽B(tài)進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，確保血壓控制在120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范圍內(nèi)，以防繼發(fā)出血；②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，并備好保溫毯，及時(shí)于患者四肢進(jìn)行覆蓋，并行加溫儀、加溫輸液等，避免患者體溫過(guò)低引發(fā)血壓波動(dòng)而對(duì)手術(shù)造成影響，并避免患者感冒。輸液時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好輸液量與滴速。此外，應(yīng)連接好血壓檢測(cè)及血氧檢測(cè)儀器以及吸氧儀器，做好血壓、血氧監(jiān)測(cè)，以防血壓異常波動(dòng)影響手術(shù)；③術(shù)后護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)將引流管關(guān)閉。在患者返回病房后，應(yīng)對(duì)患者神志、體溫、呼吸、血壓、心率等予以密切監(jiān)測(cè)，若有異常尤其是血壓異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。待患者麻醉清醒后，給予患者流食，并于術(shù)后3 d行尿管拔除，以防尿路感染。在患者恢復(fù)期指導(dǎo)患者肢體、關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，以防下肢深靜脈血栓等。出院前，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行生活、飲食等，確?；颊唣B(yǎng)成良好習(xí)慣，并定期隨訪，同時(shí)告知患者定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組血壓(收縮壓、舒張壓)水平、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分]評(píng)定，分值0～45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定，分值越高，日常生活能力越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表( SF-36)評(píng)定，共分情感職能、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛三維度，每一維度100分，分值隨生活質(zhì)量提高而升高。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓水平對(duì)比:兩組入院時(shí)收縮壓、舒張壓水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比

2.2兩組神經(jīng)功能、日常生活能力對(duì)比：兩組入院時(shí)NIHSS、MBI評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力對(duì)比分,n=38)

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比：試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分,n=38)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化，高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且以40歲以上人群為主要發(fā)病及致死人群。目前，臨床對(duì)患者主要采用手術(shù)治療，降低患者顱內(nèi)壓，減少大腦受損情況，降低患者神經(jīng)功能、肢體功能損害[4]。但手術(shù)具有一定應(yīng)激性，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后效果及生活質(zhì)量，因此圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者具有重要意義。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，多學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員協(xié)同護(hù)理，期間遇到護(hù)理難題或問(wèn)題均由小組成員與專家一起共同探究，同時(shí)小組成員還需與專家一起負(fù)責(zé)調(diào)整患者護(hù)理措施，強(qiáng)化患者飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、心理及病房護(hù)理等，加快患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理從圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后角度入手，術(shù)前由護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，提供適當(dāng)心理安撫與健康宣教，消除患者負(fù)性情緒，拉近護(hù)患距離，促使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理，確保手術(shù)順利完成；同時(shí)與患者一起做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起進(jìn)行護(hù)理配合干預(yù)；術(shù)后負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者病情，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理措施，加快患者恢復(fù)，強(qiáng)化患者康復(fù)效果。此外，強(qiáng)化患者血壓護(hù)理，術(shù)前確?；颊哐獕核娇刂圃谶m當(dāng)范圍內(nèi)，以便手術(shù)順利開(kāi)展；術(shù)中確保血壓未有異常波動(dòng)，以防影響手術(shù)操作；術(shù)后持續(xù)予以血壓監(jiān)測(cè)，以防繼發(fā)出血或?qū)︻A(yù)后造成影響。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分及收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，試驗(yàn)組MBI評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，高血壓腦出血采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可明顯改善患者血壓水平，提高神經(jīng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。