高亞麗，錢黛凈，孫明霞

(無錫市兒童醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 無錫 214000)

癲癇作為臨床高發(fā)腦部疾病，且患者多為18歲以下人群，是兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國癲癇患者的總患者例數(shù)約為900萬[2]。癲癇的發(fā)生原因與腦部神經(jīng)元異常放電而造成的短暫性、驟然性腦功能紊亂相關(guān)，其會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，同時可造成較大的心理創(chuàng)傷[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部分患兒在病情發(fā)作后能夠得到有效治療，但部分患者出院后仍可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等，因此需給予患兒有效干預(yù)以有效鞏固治療效果，改善患者生活質(zhì)量[5]。在本研究中對我院收治的癲癇患兒給予以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年10月～2020年10月在我院收治的癲癇患兒110例，隨機分為兩組，各55例。對照組男35例，女20例；年齡3～12歲，平均(7.09±1.34)歲；病程3～36 d，平均(8.16±1.03)d；其中癲癇部分性發(fā)作29例，全面性發(fā)作16例，癲癇持續(xù)狀態(tài)10例；主要照護者文化水平：初中及以下16例，高中或中專20例，大專及以上19例。觀察組男37例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.12±1.29)歲；病程3～37 d，平均(8.24±1.12)d；其中癲癇部分性發(fā)作28例，全面性發(fā)作18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)9例；主要照護者文化水平：初中及以下14例，高中或中專21例，大專及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲；均符合兒童癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次接受癲癇治療；配合出院后隨訪；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝性疾??；合并惡性腫瘤；合并腦外傷；術(shù)后繼發(fā)癲癇；合并嚴(yán)重臟器功能不全；伴隨中樞協(xié)調(diào)障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員對患兒病情進行嚴(yán)密監(jiān)護，并實施對癥處理，遵醫(yī)囑給予患者用藥治療，并向患兒家屬發(fā)放癲癇相關(guān)知識手冊，在出院前對患兒及其家屬進行常規(guī)出院前健康宣教。在出院后第1～3個月進行電話隨訪，10 min/次，主要了解患兒出院后機體恢復(fù)情況。觀察組實施以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立延伸照護小組：小組成員包括科室護士長、主治醫(yī)師、專科護士、心理咨詢師及康復(fù)師。所有組員均經(jīng)考核同過后方實施干預(yù)。

1.2.2延伸照護表：表格內(nèi)容包括信息、評估、干預(yù)及結(jié)局評價。①信息：主要包括患兒性別、年齡等一般資料情況；②評估：包括Omaha系統(tǒng)的生理、健康行為、環(huán)境及心理社會維度；③干預(yù)：主要包括治療及護理、健康宣教、個案管理及病情監(jiān)測；④結(jié)局評價：對患兒在護理過程中存在的問題實施KBS評分，評分越高則患兒健康狀況越好。

1.2.3評估護理問題：小組成員尋找在對癲癇患兒護理時存在的問題，并從認知、行為和狀態(tài)三個方面進行整體評估(KPS評分)。第一次評估：干預(yù)人員自患兒入院后2d，首先主動與患兒交流，使其對醫(yī)護人員充滿信任，尋找護理問題；第二次評估為出院評估，在患兒出院前評估患兒住院及出院時因為環(huán)境變化可衍生的護理問題；第三次評估為出院后評估，在患兒出院后第1個月、第3個月來院復(fù)查時實施評估，對KPS評分在5分以下者實施家訪。

1.2.4干預(yù)措施：干預(yù)人員根據(jù)每天查房情況、交接班記錄等對患兒實施評估，明確KPS評分，并通過小組討論，共同制定針對性干預(yù)措施，包括：①健康宣教：對KPS評分在3分以下者進行集中健康宣教，強化患兒家屬健康教育，囑咐患兒家屬出院后對患兒機體恢復(fù)情況進行每日記錄；②治療及護理：干預(yù)人員根據(jù)KPS評分情況制定針對性干預(yù)措施，包括日常作息時間表及飲食；③定期對患兒腦電圖及血藥濃度實施監(jiān)測；④使用延伸照護表，用藍筆記錄患兒各項狀況，后期跟正則使用紅筆。

1.3觀察指標(biāo)：①再入院率及腦電圖正常率：統(tǒng)計兩組出院3個月內(nèi)再入院率，出院時、出院3個月腦電圖檢測正常率。②各階段護理問題發(fā)生率：記錄兩組出院時、出院3個月患兒生理、環(huán)境、心理社會、健康行為領(lǐng)域的問題發(fā)生率；③照護者負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組出院時、出院3個月的負性情緒，SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮，評分越高焦慮越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分為抑郁，評分越高抑郁越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1再入院率及腦電圖正常率：觀察組出院3個月內(nèi)再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院3個月腦電圖正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再入院率及腦電圖正常率比較[n(%),n=55]

2.2各階段護理問題發(fā)生率：觀察組出院3個月生理、環(huán)境、心理社會、健康行為領(lǐng)域的護理問題發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出院前后各階段護理問題發(fā)生率比較[n(%),n=55]

續(xù)表2 兩組出院前后各階段護理問題發(fā)生率比較[n(%),n=55]

2.3照護者負性情緒：觀察組出院3個月照護者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前后照護者負性情緒比較分,n=55)

3 討論

癲癇是危害全球的高發(fā)疾病，兒童為此類疾病的主體人群，其不僅降低了患兒的生活質(zhì)量，并且疾病及治療藥物造成的不良反應(yīng)均會對患兒大腦造成損傷，可造成發(fā)育遲緩等[7-9]。對癲癇患兒不僅需給予有效藥物治療，全面、科學(xué)的護理管理亦不可少。Omaha系統(tǒng)作為美國標(biāo)準(zhǔn)化護理語言，其是解決患者各項護理問題的綜合體系，主要包括問題分類、干預(yù)及評價三個系統(tǒng)[10-11]。通過上述系統(tǒng)綜合分析并解決患者存在的問題，并給予患者有效針對性支持干預(yù)，幫助患者盡快恢復(fù)機體健康[12]。在本研究中對癲癇患兒實施基于此系統(tǒng)的延伸照護表干預(yù)取得了顯著效果。

本研究中，觀察組出院3個月內(nèi)再入院率低于對照組(P<0.05)。表明對癲癇患兒應(yīng)用以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表可有效避免病情復(fù)發(fā)，降低再入院率。分析原因主要為癲癇患兒病情易反復(fù)發(fā)作，患兒出院后若未能夠得到有效護理則可引發(fā)藥物治療不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，增加患兒家庭經(jīng)濟負擔(dān)[13-15]。而以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表能夠為患兒出院后制定科學(xué)、系統(tǒng)的指引，幫助護理人員嚴(yán)格遵循用藥，積極記錄藥物不良反應(yīng)，從而降低患兒出院后再入院率[16-17]。本研究中，觀察組出院3個月腦電圖正常率高于對照組，觀察組出院3個月各階段護理問題發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表應(yīng)用可有效促進患兒大腦恢復(fù)，降低護理問題的發(fā)生率。分析原因主要為Omaha系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)護理語言，其能夠為干預(yù)人員提供預(yù)防患兒疾病復(fù)發(fā)、有效健康宣教等多個工作流程，通過整理及分析患兒相關(guān)資料，尋找患兒存在的問題，并制定針對性干預(yù)措施，從而有效減少出院前后各階段護理問題發(fā)生率[18-19]。本研究中，觀察組出院3個月后照護者負性情緒評分均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)的延伸照護表應(yīng)用可有效緩解患兒照護者不良情緒。分析原因主要為該干預(yù)措施可解決患兒出院后各時期可能出現(xiàn)的多種護理問題，在患兒出現(xiàn)相關(guān)問題后，患兒照護者可知曉解決措施，并第一時間實施干預(yù)，使居家照護時有章可循，提升患兒照護者信息，緩解不良心理情緒[20]。