張 勤

(建湖縣中醫(yī)院急診，江蘇 鹽城 224700)

創(chuàng)傷屬于急診科中較常出現(xiàn)的類型之一，而顱腦外傷則屬于創(chuàng)傷中較常出現(xiàn)的類型[1]。隨著我國(guó)交通等領(lǐng)域的發(fā)展，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之上升。顱腦外傷死亡率與致殘率均位居身體各部位創(chuàng)傷首位[2]。顱腦外傷患者大多數(shù)是因直接與間接性的外力暴擊所致，大多數(shù)患者均屬于危重癥者，病情復(fù)雜且多變，常合并有眾多器官與組織損傷，嚴(yán)重影響患者生命安全與生活質(zhì)量[3]。大多數(shù)顱腦外傷患者入院時(shí)均具有恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，一定程度上會(huì)對(duì)患者后期的治療造成影響；且即使急診搶救成功，患者也存在較高的致殘率，影響患者預(yù)后效果。因此，在臨床工作中，如何使用急診系統(tǒng)對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施持續(xù)性的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，提升其生存質(zhì)量極為重要。急診系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理是一項(xiàng)科學(xué)且完備的干預(yù)模式，可促進(jìn)急診暢通救援流程，提高救援速度；結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有助于提升搶救效果，確?；颊呱w征的穩(wěn)定，最大限度地降低死亡率[4]。為了進(jìn)一步分析急診系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果，本研究主要對(duì)顱腦外傷患者臨床治療中利用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的效果與價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2020年8月我院收治的100例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組患者男26例，女24例；年齡25～58歲，平均(40.7±4.7)歲；致病原因：交通事故所致18例，跌倒所致9例，高空墜落所致12例，外力暴擊所致11例；疾病類型：硬膜外血腫10例，硬膜下血腫15例，顱內(nèi)血腫12例以及蛛網(wǎng)膜下腔出血13例。觀察組男25例，女25例；年齡26～59歲，平均(40.2±4.4)歲；致病原因：交通事故所致20例，跌倒所致8例，高空墜落所致11例，外力暴擊所致11例；疾病類型：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫14例，顱內(nèi)血腫13例以及蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核獲批。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱內(nèi)外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT檢查獲得確診[5]；②CGS 評(píng)分：3～8分[6]；③患者及其家屬已簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病者；②存在重要臟器(心、腎、肝等)嚴(yán)重功能不全者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差者。

1.3方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)搶救護(hù)理，即確?；颊吆粑鼤惩?；準(zhǔn)備急診搶救過(guò)程中所需治療器械與物品；遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括止血、輸液、降顱內(nèi)壓以及藥物皮試等準(zhǔn)備工作；觀察患者生命體征變化情況，進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)體征指標(biāo)的檢查工作；給予心理護(hù)理等。在此護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予觀察組患者系統(tǒng)監(jiān)測(cè)干預(yù)。系統(tǒng)監(jiān)測(cè)主要包含以下幾個(gè)方面：①生命體征的監(jiān)測(cè)：持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、受傷部位出血情況、血壓、脈搏、呼吸、體溫等相關(guān)生命體征變化情況。如果患者一側(cè)瞳孔縮小后散大固定、無(wú)光反射、對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱、認(rèn)識(shí)障礙加重，則存在腦疝的可能；若患者脈搏減慢、血壓上升、呼吸頻率凌亂，也說(shuō)明腦疝的形成；若患者血壓下降，則可判斷為循環(huán)功能異常；若患者發(fā)生休克，則需及時(shí)補(bǔ)充血容量；若患者血壓降低、脈搏增快、呼吸頻率下降，則說(shuō)明患者存在心功能不全或血容量過(guò)多等癥狀，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)低輸液速度與輸液量；若患者體溫出現(xiàn)上升、高熱等現(xiàn)象，則說(shuō)明患者存在嚴(yán)重的顱腦損傷；若其出現(xiàn)持續(xù)性高燒癥狀，則說(shuō)明存在繼發(fā)性感染可能；體溫低的患者需給予保暖等干預(yù)措施，并將所吸氧氣加溫濕化；體溫升高的患者，需及時(shí)實(shí)施有效的降溫干預(yù)措施；②呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)。將患者頭部調(diào)整為偏向一側(cè)，將其呼吸道里的分泌物清除干凈，確?；颊吆粑〞常患皶r(shí)給予呼吸功能衰竭患者呼吸輔助治療，如給予吸氧裝置，應(yīng)對(duì)氧氣流量進(jìn)行控制；定時(shí)為患者翻身、拍背，防止壓瘡與促進(jìn)排痰；備好吸痰用物，根據(jù)患者具體情況給予吸痰、氣管切開術(shù)等干預(yù)措施；吸痰時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保整個(gè)過(guò)程動(dòng)作輕柔；在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)將床頭抬至 30°～45°角，避免因誤吸引發(fā)肺部感染；③顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)：對(duì)于昏迷患者給予其側(cè)臥體位；清醒患者，可將其床頭抬至30°角，以便顱內(nèi)血流回流，降低腦水腫的發(fā)生率；對(duì)于休克患者，則應(yīng)保持其平臥體位，以降低患者頭部壓力；運(yùn)用冰帽或冰墊降低患者顱腦溫度；遵醫(yī)囑給予患者脫水劑快速靜脈滴注，根據(jù)患者具體病情給予利尿劑以降低顱內(nèi)壓，緩解其腦部水腫癥狀；④癲癇的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者癲癇發(fā)生狀況。確保患者合理的體位，預(yù)防其碰傷；若患者出現(xiàn)癲癇征兆時(shí)，需及時(shí)束縛住患者四肢，以防止患者身體受到傷害；預(yù)備毛巾或壓舌板，防止患者將其舌頭咬傷；⑤心理狀況的監(jiān)測(cè)：于患者清醒時(shí)，隨時(shí)與其溝通交流，使用鼓勵(lì)與支持的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；結(jié)合患者具體情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者恐懼；建立社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.4觀察指標(biāo)：①搶救時(shí)間及效果：記錄患者干預(yù)前后的搶救時(shí)間；采用GOS評(píng)估法評(píng)估搶救效果。存在輕度缺陷，但日常生活可恢復(fù)常態(tài)則評(píng)為良好；有殘疾，但依靠協(xié)助可獨(dú)立完成生活評(píng)為輕度殘疾；殘疾，但意識(shí)清醒，日常生活需借助他人照顧評(píng)為重度殘疾；僅能做出少許反應(yīng)評(píng)為植物生存；死亡[7]。搶救成功率=(恢復(fù)良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)+重度殘疾例數(shù))/總例數(shù)×100%。②不良情緒：運(yùn)用抑郁自評(píng)表(SDS)、焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)估干預(yù)前后的負(fù)面情緒，滿分100分，50～60分為輕度抑郁、焦慮，60～70分為中度抑郁、焦慮，>70分為重度抑郁、焦慮。分值與抑郁、焦慮狀況呈正比。③滿意度:以本醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者滿意情況進(jìn)行評(píng)估。100～85分為非常滿意，84～60分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組搶救耗時(shí)及效果比較：兩組干預(yù)前搶救所需時(shí)間相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后搶救所損耗的時(shí)間均少于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組搶救成功率分別為60.00%、88.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間與搶救效果對(duì)比

2.2兩組患者不良情緒比較：兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS等評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后SDS、SAS等評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良情緒對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥與滿意度比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率相比對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度相比對(duì)照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及滿意度對(duì)比[n(%),n=50]

3 討論

顱腦外傷患者常伴有其他器官與組織的損傷，即使搶救成功，也會(huì)存在殘疾的可能[8]。因此，在急診搶救時(shí)，不僅需要給予有效的急救措施，還應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，以促使患者各項(xiàng)功能指標(biāo)的穩(wěn)定，提升其機(jī)體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。常規(guī)搶救護(hù)理過(guò)程中實(shí)施的監(jiān)測(cè)與術(shù)前準(zhǔn)備工作，雖對(duì)手術(shù)進(jìn)程具有一定的促進(jìn)作用，但其在綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)上無(wú)持續(xù)性，因此對(duì)患者病情存在耽誤的可能性[9]。有研究指出，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)對(duì)急診患者的救治效果良好，其不僅能提升患者搶救成功率，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

說(shuō)明顱腦外傷患者急診搶救護(hù)理中給予系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，可取得良好的干預(yù)效果，其與以上研究結(jié)果相近，分析原因可能是：系統(tǒng)監(jiān)測(cè)涉及生命體征、呼吸系統(tǒng)、顱內(nèi)壓、癲癇與心理等方面的內(nèi)容。通過(guò)給予持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握患者體征變化情況，便于及早發(fā)現(xiàn)與診治，有助于維持患者心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)的平穩(wěn)；結(jié)合患者生命體征變化可對(duì)并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)估，能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者預(yù)后效果；對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效掌握患者體溫變化情況，并及時(shí)給予其相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于降低患者高熱并發(fā)癥的發(fā)生，從而減小患者顱內(nèi)壓，降低其病死率。同時(shí)，還具有預(yù)見性地對(duì)病癥的進(jìn)展與變化進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，便于及時(shí)制定相應(yīng)的搶救方案，可協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，有效縮短搶救時(shí)間。患者意外死亡的最快速原因是其氣道發(fā)生阻塞以及呼吸障礙[11]。顱腦損傷患者常合并有通氣障礙與呼吸道梗阻現(xiàn)象[12]。因此，確保患者呼吸道通暢在顱腦外傷搶救和護(hù)理中極為關(guān)鍵。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)是確保患者呼吸通暢的重要內(nèi)容。通過(guò)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)還可對(duì)患者氧氣吸入與痰液狀況進(jìn)行觀察，并能及時(shí)清除呼吸道、口鼻腔中的分泌物，以維持患者的呼吸暢通；根據(jù)患者病情需要，給予患者持續(xù)翻身、拍背、口咽及鼻咽通氣管，可提升吸痰效果，改善患者通氣質(zhì)量，減少壓瘡的發(fā)生率，提升其舒適度，增加患者滿意度，同時(shí)還可進(jìn)一步控制肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。顱腦損傷患者死亡因素主要與顱內(nèi)出血、腦挫裂傷，從而形成腦疝有關(guān)[13]。而早期腦疝若能得到及時(shí)的搶救，是具有可逆性的[14]。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能及時(shí)察覺早期腦疝發(fā)生征兆，以便及時(shí)處理，從而可有效預(yù)防腦疝的發(fā)生，提升搶救效果。顱腦外傷患者較易出現(xiàn)癲癇癥狀[15]。對(duì)癲癇發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可第一時(shí)間在癲癇發(fā)作時(shí)，及時(shí)實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施，可避免患者癲癇發(fā)作時(shí)對(duì)自身的傷害。成功的搶救離不開適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。本研究結(jié)果可知，觀察組干預(yù)后，不良情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其原因是：顱腦外傷患者大多數(shù)都會(huì)存在恐懼、焦慮等負(fù)性心理。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)心理監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握患者心理變化，以便給予其針對(duì)性的、有效的心理疏導(dǎo)，有助于緩解其恐懼等不良心理，提升其對(duì)自身疾病的治愈信心與治療依從性，有助于提升搶救效果，提高滿意度。