劉杰華

(九江市都昌皮膚病防治所皮膚科，江西 九江 332600)

尋常型銀屑病為銀屑病最常見的一種類型，發(fā)病部位多在四肢伸側(cè)、骶尾部，患者多表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，多感瘙癢不適，對其正常生活帶來極大困擾[1]。對于此種疾病，臨床多采用卡泊三醇軟膏、復(fù)方甘草酸苷注射液等藥物，其中卡泊三醇軟膏對于皮膚角朊細(xì)胞的增生、誘導(dǎo)、分化具有抑制作用，可改善患者皮損情況[2]。復(fù)方甘草酸苷注射液具有抗炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫的作用，對于治療銀屑病患者具有顯著效果。兩種藥物對于改善患者癥狀均具有一定效果，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用價值，臨床研究較少，基于此，本研究隨機(jī)選擇我院2017年8月～2020年8月128例尋常型銀屑病患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，在我院2017年8月～2020年8月收取的銀屑病(尋常型)患者中，抽取128例，按照患者先后入院時間，分為對照組與觀察組，每組64例，對照組：男42例，女22例，年齡24～50歲，平均(37.00±2.54)歲，病程1～20年，平均(10.50±2.12)年；觀察組男40例，女24例，年齡25～50歲，平均(37.50±2.52)歲，病程1～18年，平均(9.50±2.14)年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國銀屑病治療專家共識(2014版)》[3]；具有白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點狀出血等典型癥狀；知情本研究且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的全身性皮膚性病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；對本研究所使用藥物過敏者；具有精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者；臨床資料不全者。

1.2方法：對照組：給予卡泊三醇軟膏(生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113541)外涂，以一個指節(jié)單位，對患者兩個手掌大小面積的皮損進(jìn)行涂抹，每周使用軟膏劑量不超過90 g，使用手指直接涂抹，2次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予復(fù)方甘草酸苷注射液(生產(chǎn)廠家：西安利君制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057478)行靜脈注射，1次/d，5～20 ml/次，根據(jù)患者病情狀況，對其注射劑量進(jìn)行適當(dāng)增減。兩組均連續(xù)應(yīng)用2個月，對比治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組治療療效，治療前后銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)。PASI評分標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]，加權(quán)評分法計算PASI總分。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分。痊愈：患者療效指數(shù)在90%及以上；顯效：患者療效指數(shù)處于60%～89%；好轉(zhuǎn)：患者療效指數(shù)為25%～59%；無效：患者療效指數(shù)在25%以下?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后PASI評分對比：治療前，兩組的PASI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，組間對比PASI評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分對比分,n=64)

2.2兩組治療有效率對比：將兩組的治療總有效率行統(tǒng)計學(xué)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n(%),n=64]

3 討論

尋常型銀屑病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，對患者的自信心、社交等造成不良影響，嚴(yán)重者會引起抑郁、焦慮癥狀，威脅生命安全，因此，采取有效治療措施具有必要性。卡泊三醇軟膏是維生素D的一種衍生物，對于患者的抗炎作用、免疫抑制作用顯著，且還可有效抑制患者皮膚角質(zhì)形成皮膚增生，并且誘導(dǎo)分化，使患者角化不全的表皮逐漸趨于正常化，改善患者不良癥狀。但臨床研究顯示，單純應(yīng)用此藥效果不佳，需聯(lián)合其他藥物，以進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的PASI評分優(yōu)于對照組，并且治療有效率也比較高。復(fù)方甘草酸苷主要包括甘草酸苷、甘氨酸、DL-蛋氨酸，可起到抗炎、抗過敏的效果，并且對于患者器官也具有保護(hù)作用。此藥通過與磷脂酶A2直接結(jié)合，對于花生四烯酸代謝酶具有阻礙作用，從而減少炎性介質(zhì)，對于樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞應(yīng)答具有調(diào)節(jié)作用，從而抑制患者細(xì)胞的分化與增殖，減少炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素(IL)-17的產(chǎn)生，改善患者不良癥狀。近些年來，不斷有研究顯示，甘草酸苷對于補(bǔ)體活化具有一定抑制作用，對于T細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞也有一定調(diào)節(jié)效果，對于干擾素(IFN)-γ的釋放進(jìn)行誘導(dǎo)，對其應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，對于T細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)性皮膚病可能會起到一定作用。并且此藥物不會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，藥物副作用小，安全性較高，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步緩解患者的不良癥狀，改善臨床治療效果。

綜上所述，卡泊三醇軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療尋常型銀屑病患者，可顯著改善其皮損面積與病情嚴(yán)重程度，效果顯著。