陳向堅(jiān)，周明建，鄭英英

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院兒科，福建 寧德 352100)

急性喉炎為小兒呼吸道感染性疾病之一，是兒科常見急癥，指的是喉部黏膜的急性彌漫性炎性反應(yīng)[1]。喉部位于上下呼吸道分界處，為氣管開口位置，呈漏斗狀，該部黏膜柔嫩、血管和淋巴組織豐富，且小兒喉腔小、聲門窄，發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)喉部充血腫脹明顯，易導(dǎo)致聲門狹窄、堵塞，發(fā)生喉梗阻，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，同時(shí)伴有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。由于小嬰幼兒咳嗽反射差，不易排出咽喉部的分泌物加重氣道梗阻。小兒急性喉炎通常起病急驟、進(jìn)展迅速，如得不到有效治療，及時(shí)緩解喉梗阻癥狀，重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，甚而危及生命。急性喉炎治療關(guān)鍵為及時(shí)減輕喉頭水腫、解除喉梗阻，主要措施有靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和局部霧化治療[2]。我院對(duì)急性喉炎患兒在基礎(chǔ)治療前提下，采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得良好療效，并對(duì)炎性因子水平的變化進(jìn)行了檢測(cè)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,選取2019年1月～2020年12月我院收治的112例急性喉炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組(n=56)和對(duì)照組(n=56)。治療組，男29 例，女27 例；年齡3個(gè)月～7歲，平均(2.35±1.07)歲； 病程3～24 h，平均(10.55±0.97)h。對(duì)照組，男30例，女26例；年齡2個(gè)月～6.5歲，平均(2.33±1.05)歲；病程4～22 h，平均(9.95±1.03)h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒皆符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①急性起病，表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，有喉梗阻表現(xiàn)，存在吸氣性喉鳴和呼吸困難，吸氣性三凹征陽(yáng)性；②排除其他疾病所致者；③無(wú)藥物過敏史、無(wú)霧化治療禁忌證。

1.3治療方法：兩組患兒均常規(guī)給予基礎(chǔ)治療護(hù)理，包括：①保持呼吸道通暢、給氧、退熱、抗感染、適當(dāng)補(bǔ)液等；②靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，2 mg/(kg·d)，連用3 d；③監(jiān)測(cè)生命體征，備用呼吸機(jī)、氣切包。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予布地奈德霧化吸入治療：吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd公司，進(jìn)口藥業(yè)注冊(cè)證號(hào)H20140475，2 ml：1 mg)1 mg加2 ml的0.9% NaCl溶液，應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量6 L/min，每次霧化時(shí)間約10～15 min，給藥次數(shù)第1天為每8小時(shí)一次，第2～4天為每12小時(shí)1次。治療組患兒在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用腎上腺素霧化治療，具體方法為取鹽酸腎上腺素注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020177，1 ml：1 mg)1mg和布地奈德1 mg加2 ml 0.9% NaCl溶液以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次霧化時(shí)間10～15min，霧化頻次和對(duì)照組相同，兩組患兒均連續(xù)霧化4 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床指標(biāo):統(tǒng)計(jì)并比較治療后兩組患兒的聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難及三凹征等癥狀體征的緩解時(shí)間。

1.4.2療效評(píng)價(jià)：比較兩組患兒療效。顯效：經(jīng)治療，在24 h內(nèi)，患兒的喉梗阻表現(xiàn)完全消失，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀體征消失；有效：治療后24 h內(nèi)，患兒的喉梗阻程度緩解但未完全消失，上訴癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后24 h內(nèi)，患兒的臨床表現(xiàn)未改善，喉梗阻未減輕甚或加重。總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.3炎性因子檢測(cè):比較兩組患兒治療前后炎性因子水平變化，具體方法為分別采集兩組患兒治療前后的靜脈血標(biāo)本，4℃條件下靜置2h，再離心15 min(3 000 r/min)分離出血清，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF)-α，免疫熒光法測(cè)定血清白細(xì)胞介素(IL)-6值，乳膠免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)值。

1.4.4不良反應(yīng)：觀察并比較兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較：治療組時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間

2.2兩組患兒療效比較：治療組患兒有效率98.21%，高于對(duì)照組(83.93%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.380，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n(%),n=56]

2.3治療前后兩組患兒炎性因子水平的比較：治療前兩組患兒的炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組的炎性因子水平比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子比較

2.4不良反應(yīng)：經(jīng)治療兩組患兒均康復(fù)出院，治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，沒有因發(fā)生不良反應(yīng)而退出本研究的病例。

3 討論

急性喉炎是小兒常見的上呼吸道感染，可由細(xì)菌或病毒感染引起，多發(fā)于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。由于小兒喉部自身的解剖特點(diǎn)，此部位發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，因?yàn)榫植垦仔约?xì)胞浸潤(rùn)、分泌增加、氣道平滑肌收縮痙攣，容易出現(xiàn)充血腫脹導(dǎo)致喉梗阻，且通常病情進(jìn)展迅速。重者煩躁不安、口唇指端發(fā)紺，甚而出現(xiàn)心肺功能衰竭而危及生命。故需及時(shí)采取有效措施減輕炎性反應(yīng)控制病情。急性喉炎的治療關(guān)鍵為消除喉部炎性反應(yīng)、保持氣道暢通。在抗感染的前提下，及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素消除喉部水腫，同時(shí)給予氧療、化痰、解痙等對(duì)癥處理，重癥者必要時(shí)需行氣管切開。有研究資料顯示，發(fā)生急性喉炎時(shí)，患者體內(nèi)多種炎性因子均不同程度升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情得到控制，炎性因子也相應(yīng)下降[4]。因此在急性喉炎的治療過程中，抑制炎性因子的釋放、減輕局部炎性反應(yīng)是關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素為脂溶性，利于透過細(xì)胞膜進(jìn)入胞內(nèi)，與胞質(zhì)內(nèi)的受體結(jié)合，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞核，通過減少或增加基因轉(zhuǎn)錄，對(duì)部分酶、炎性因子等炎性反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生影響，從而抑制炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用[5]。布地奈德混懸劑為吸入型糖皮質(zhì)激素，分子結(jié)構(gòu)中不含鹵素，既有親脂性又有適當(dāng)親水性，既能透過細(xì)胞膜與受體結(jié)合，通過基因途徑起到抗炎作用，亦能快速透過呼吸道黏液層，在局部發(fā)揮快速抗炎效應(yīng)，抑制呼吸道炎性反應(yīng)。急性喉炎患兒霧化吸入布地奈德能有效減輕喉部水腫、緩解呼吸困難和缺氧癥狀，一般用藥1～2 h后即能起效，減輕癥狀，但對(duì)于有重度喉梗阻的危重患者，仍應(yīng)盡早開始聯(lián)用全身型糖皮質(zhì)激素。

腎上腺素為兒茶酚胺類激素，作用于α、β腎上腺素能受體。興奮β受體，興奮心肌、增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、松弛氣道胃腸道平滑肌；興奮α-受體，使皮膚黏膜、內(nèi)臟血管收縮。臨床主要用于過敏性休克、心搏驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作等危重癥的急救。相關(guān)研究表明，機(jī)體免疫細(xì)胞存在兒茶酚胺類激素經(jīng)典代謝途徑，從而影響機(jī)體免疫功能，兒茶酚胺類激素通過調(diào)控炎性因子的生成及細(xì)胞增殖、分化、凋亡過程，影響免疫應(yīng)答、炎性反應(yīng)和氧化反應(yīng)[6]。急性喉炎應(yīng)用腎上腺素霧化治療，高濃度的腎上腺素霧化微粒能均勻密集的覆蓋在氣道黏膜，高效且迅速激活氣道黏膜的α受體，使局部小血管收縮，降低血管通透性，減輕喉炎患者急性炎性反應(yīng)階段的黏膜充血滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及白細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，抑制炎性因子釋放，改善喉部充血腫脹；同時(shí)激活氣道平滑肌及黏膜下層肥大細(xì)胞的β2受體，使氣道平滑肌松弛，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)，解除氣道痙攣，減輕喉梗阻[7]。

腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎在起效時(shí)間和維持時(shí)間上可形成協(xié)同互補(bǔ)關(guān)系，既能快速起效又能長(zhǎng)時(shí)間維持抗炎作用。國(guó)內(nèi)亦有研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)用腎上腺素與布地奈德霧化治療小兒急性喉炎比單用布地奈德霧化治療相比較，能在更短的時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，效果更顯著，臨床安全性良好[8]，與本研究結(jié)果相符合。同時(shí)本研究亦表明聯(lián)合用藥更能降低急性喉炎患兒的炎性因子水平，更好地減輕炎性反應(yīng)，提高療效，使患兒更早康復(fù)。綜上所述，急性喉炎患兒以腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化治療效果明顯，值得臨床推廣。