吳晶晶,林亞緞

(1.廈門九鼎藥房有限公司，福建 廈門 361009；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院，福建 廈門 361000)

支氣管哮喘(BA)是以氣道高反應(yīng)性、多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)、可逆性呼氣氣流受限為特征的呼吸科常見疾病[1]，目前尚未找到根治BA的治療方法，只能采取持續(xù)性規(guī)范化治療控制患者的癥狀。臨床常采取糖皮質(zhì)激素和茶堿聯(lián)合應(yīng)用的方法治療BA患者，如潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療，可有效減輕氣道炎性反應(yīng)，松弛支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞，但其長(zhǎng)期療效并不理想，且藥物的不良反應(yīng)較多。近年來有研究將中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用于BA患者，治療效果顯著[2]。BA在中醫(yī)學(xué)中屬于“哮證”范疇[3]，該病是由于肺脾腎功能失常，痰伏藏于肺，再加上疲勞過度、外邪入侵、情志不暢等誘因引發(fā)。麻杏石甘湯具有辛涼解表、清肺平喘的作用，常用于治療急性支氣管炎、BA等疾病。本研究探討了麻杏石甘湯加減輔助治療老年BA的效果及對(duì)炎性因子、免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年7月～2020年7月在我院治療的90例老年BA患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的痰熱壅肺證型：主癥：胸悶，喘促氣急，咳嗽，痰發(fā)黃，痰質(zhì)濃稠；次癥：發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，喉中痰鳴；舌脈：舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔黃膩，舌苔?。幻}象：弦脈或數(shù)脈；②患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)疾病患者；③對(duì)本研究所使用藥物過敏患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤合并其他慢性氣道疾病患者。將90例老年BA患者根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和中藥組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡60～79歲，平均(68.92±7.05)歲；病程0.5～6.75年，平均(3.72±0.43)年。中藥組中男24例，女21例；年齡60～78歲，平均(68.84±6.97)歲；病程0.75～6.75年，平均(3.84±0.51)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法:兩組患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液、解痙平喘、抗生素使用等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療，患者口服潑尼松龍片(生產(chǎn)企業(yè)：江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：5 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638)劑量按照患者體重進(jìn)行計(jì)算，要求每天0.5～1 mg/kg，如果患者處于發(fā)熱狀態(tài)則需將藥物分成3份分開服用，如果患者體溫正常則早晨起床后服用，患者病情穩(wěn)定后服藥劑量為5～10 mg/d；同時(shí)口服多索茶堿片(生產(chǎn)企業(yè)：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076)0.2 g/次，2次/d，服藥時(shí)間需控制在進(jìn)食前或進(jìn)食3 h后，連續(xù)服藥2周。中藥組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加減，藥方：生石膏、穿山龍、魚腥草各30 g，地龍20 g，仙靈脾、萊菔子各15 g，蜜麻黃、杏仁、白果、紫蘇子、黃芩、仙茅、梔子各10 g，法半夏9 g，甘草、紅曲各6 g。每日1劑水煎服，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標(biāo):①臨床治療效果：治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：完全控制：患者哮喘癥狀基本消失或癥狀較輕無需服用藥物緩解，肺功能指標(biāo)水平恢復(fù)正?；虼笥诨颊哒Ｋ降?0%；部分控制：以下特征1周內(nèi)發(fā)生1～2項(xiàng)：在1周內(nèi)白天出現(xiàn)哮喘癥狀>2次，夜間有出現(xiàn)哮喘癥狀，1周內(nèi)需服用藥物緩解哮喘癥狀次數(shù)>2次，肺功能指標(biāo)水平小于患者正常水平的80%，患者的日?；顒?dòng)由于哮喘病情受到嚴(yán)重限制；未控制：以上特征1周內(nèi)發(fā)生三項(xiàng)及以上或1周內(nèi)發(fā)生1次以上急性發(fā)作。臨床總控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②肺功能指標(biāo)：在治療前、治療后采用日本美能AS-507型肺功能測(cè)定儀測(cè)量?jī)山M患者的一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)和一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)來評(píng)估患者的肺功能；③炎性因子指標(biāo)：在治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血3 ml離心分離血清，采用免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，試劑盒從基蛋生物科技股份有限公司購(gòu)入；④免疫功能指標(biāo)：于治療前、治療后在患者空腹時(shí)抽取肘彎處?kù)o脈血3 ml，采用免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞(CD4+、CD8+)水平，并計(jì)算兩者比值(CD4+/CD8+)，試劑盒從上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司購(gòu)入。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較:治療2周后，中藥組患者的病情總控制率(91.11%)高于對(duì)照組(75.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=45]

2.2兩組治療前、治療后肺功能指標(biāo)比較：治療2周后，中藥組和對(duì)照組的FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高，且中藥組的FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后肺功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療前、治療后炎性因子指標(biāo)比較:治療2周后，中藥組和對(duì)照組的PCT、CRP水平均較治療前降低，且中藥組的PCT、CRP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療后炎性因子指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療前、治療后免疫功能指標(biāo)比較:治療2周后，中藥組和對(duì)照組的CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，CD8+水平較治療前降低，且中藥組的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、治療后免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

老年人由于肺、脾、腎等器官功能減弱，正氣不足，是BA的易發(fā)人群。BA患者若不及時(shí)采取有效的治療手段，隨著病情的發(fā)展，患者可能并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、心律失常等疾病，危及患者的生命安全。痰熱壅肺證型是因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致。該證的治法是清熱化痰，下氣止咳。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、甘草、石膏組成，具有清肺平喘、生津止渴的功效，臨床上治療痰熱壅肺型患者時(shí)加用仙靈脾、仙茅用于補(bǔ)腎納氣，黃芩、梔子、魚腥草、地龍用于清除肺熱，白果、紫蘇子、法半夏、穿山龍、萊菔子用于收斂肺氣、化痰平喘，紅曲、當(dāng)歸、丹參用于活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻杏石甘湯具有止咳平喘、抑制炎性物質(zhì)、祛痰退熱、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、改善肺功能的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，給予麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療的患者哮喘病情的總控制率高于給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療的患者，提示麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療的臨床效果更顯著；給予麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療和給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療患者的FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高，PCT、CRP水平均較治療前降低；且與給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療的患者相比，給予麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療的患者的FEV1、FEV1/FVC水平更高，PCT、CRP水平更低，提示麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療改善患者肺功能、降低炎性因子的效果更優(yōu)秀。給予麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療和給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療的患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低；且與給予潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療的患者相比，給予麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療的患者的CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低，提示麻杏石甘湯加減輔助潑尼松龍和多索茶堿治療能明顯提高患者的免疫功能。

綜上所述，麻杏石甘湯加減輔助治療老年BA患者的臨床效果顯著，且可增強(qiáng)患者的免疫功能，降低炎性因子水平，并改善肺功能。