韓 輝

(北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100142)

高血壓是一種以動脈血壓升高為表現(xiàn)的臨床常見疾病。流行學(xué)研究顯示，近年來，我國高血壓患者呈現(xiàn)增長趨勢，且常伴有焦慮癥狀[1]。焦慮情緒可刺激交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺釋放，進(jìn)而誘發(fā)血管收縮能力，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。因此在高血壓伴焦慮抑郁患者治療中，不僅應(yīng)加強血壓水平調(diào)節(jié)，還需要重視患者焦慮以及抑郁情緒的治療，從根本上調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，便于其積極主動配合血壓控制及治療，從而提升治療效果。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗藥物，通過抑制鈣離子內(nèi)流，擴張外周動脈發(fā)揮降壓作用。氟西汀通過選擇性抑制5-羥色胺進(jìn)行再攝取，提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，緩解焦慮抑郁癥狀。同時由于其對交感神經(jīng)興奮具有抑制作用，因此也可以間接發(fā)揮降低血壓效果。本研究對我院收治的部分高血壓伴焦慮抑郁患者應(yīng)用鹽酸氟西汀聯(lián)合氨氯地平治療，臨床效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年8月～2020年8月來我中心就診并配合治療的48例高血壓伴焦慮抑郁患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法將其均分為兩組。對照組男12例，女12例，年齡43～80歲，平均(60.41±6.53)歲，病程1～9年，平均(4.87±2.16)年。研究組男15例，女9例，年齡45～81歲，平均(60.74±6.65)歲，病程2～10年，平均(4.93±2.78)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓伴焦慮抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均高于50分；伴有嚴(yán)重睡眠障礙；無其他系統(tǒng)疾病，肝-腎以及心臟功能正常；1個月內(nèi)無相關(guān)作用藥物應(yīng)用史，所有患者及家屬均知曉此次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殺傾向；近60 d內(nèi)接受過相關(guān)治療；藥物過敏患者；伴有肝臟、腎臟等各系統(tǒng)功能疾病患者；存在重要臟器質(zhì)性病變情況；處于妊娠期或哺乳期。

1.2方法：對照組給予氨氯地平(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224)治療，清晨口服，5 mg/次，1次/d。研究組給予鹽酸氟西汀(生產(chǎn)廠家：PATHEON FRANCE；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20170022)聯(lián)合氨氯地平治療，氨氯地平用藥劑量和方法同對照組，鹽酸氟西汀20 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)：采用SAS評價患者焦慮情況，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用SDS評價患者抑郁情況，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓水平；比較兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后負(fù)性情緒評分比較：治療前，兩組患者焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者焦慮、抑郁評分均明顯降低，且研究組降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分對比分,n=24)

2.2兩組治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者血壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者血壓水平均明顯降低，且研究組降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平對比

2.3藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24)；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(3/24)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.223，P=0.637)。

3 討論

高血壓是一種危害人類健康的終身慢性疾病，是導(dǎo)致腦卒中、腦梗死等疾病的重要危險因素?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的疲勞、頭暈、乏力、心悸、頭痛等癥狀[2]。高血壓是一種長期疾病，長期醫(yī)療開銷和并發(fā)的心、腦、腎疾病均會給患者帶來極大的精神和心理壓力，因此高血壓患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，臨床表現(xiàn)為情緒萎靡、認(rèn)知、反應(yīng)能力降低。同時，由于高血壓患者具有較高的精神因素易感性，焦慮、抑郁情緒又會進(jìn)一步加重患者高血壓癥狀。研究顯示，高血壓伴焦慮、抑郁情緒患者心、腦血管疾病的發(fā)病率是普通高血壓患者的4倍以上[3]。因此，在降低血壓同時糾正患者負(fù)性情緒，對提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

氨氯地平是一種常見的治療高血壓類藥物，屬于第三代鈣離子拮抗劑，可選擇性阻止鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，降低細(xì)胞中鈣離子濃度，促進(jìn)血管平滑肌舒張，實現(xiàn)外周血管擴張，進(jìn)而發(fā)揮降低血壓作用。另外，氨氯地平藥物自身的代謝不會對患者腎臟功能產(chǎn)生任何影響，藥物無依賴性。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)病機制復(fù)雜，有遺傳因素、環(huán)境因素、生理因素、性格因素等，臨床主要采用藥物治療。鹽酸氟西汀屬于神經(jīng)元選擇性抑制劑，通過抑制中樞神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，可有效提升神經(jīng)突觸間隙中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(如5-羥色胺、去甲腎腺素)濃度，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

本次研究，治療后，研究組患者焦慮、抑郁評分，血壓水平均優(yōu)于對照組；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異。提示鹽酸氟西汀聯(lián)合氨氯地平在降低血壓水平的同時，還可有效控制患者負(fù)性情緒，且藥物安全性能理想，優(yōu)于氨氯地平單藥治療。所得結(jié)論與相關(guān)研究[4]結(jié)果具有一致性。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合鹽酸氟西汀治療高血壓伴焦慮抑郁患者效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，且用藥安全。