廖永生，鐘俊鋒

(1萬載誠濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萬載 336100；2新余市分宜鈐東醫(yī)院兒科，江西 分宜 336600)

急性心力衰竭也稱急性心衰，主要分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，心律失常是急性左心衰竭較為常見的并發(fā)癥。由于生活的不規(guī)律、情緒的負(fù)面化、生活質(zhì)量的改變等，急性心力衰竭極易發(fā)展為急性心力衰竭并快速心律失常。急性心力衰竭并快速心律失常主要變現(xiàn)為間斷性頭暈乏力、呼吸不順暢、體循環(huán)淤血、情緒過激等，需要及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，防止病情惡化、造成猝死。在臨床中，治療急性心力衰竭并快速心律失常的方案一般為西地蘭治療，但該治療方案對患者心律的控制性較差，療效并不顯著[1]?；诖?，本文就胺碘酮治療急性心力衰竭并快速心律失常患者的臨床效果進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)胺碘酮對急性心力衰竭并快速心律失?；颊咧委熀蟮牟涣挤磻?yīng)以及心率不穩(wěn)癥狀具有控制作用，該治療方案具有較高的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究的觀察對象為我院2018年6月～2020年8月收治的74例急性心力衰竭并快速心律失常的患者，按照不同的治療方案將72例患者分成對照組和觀察組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者經(jīng)臨床綜合檢查均確診為急性心力衰竭并快速心律失常；②本次研究所有患者對西地蘭、胺碘酮等藥物均無過敏現(xiàn)象；③本次研究所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他心血管系統(tǒng)疾病；②對治療時使用的藥物有禁忌；③沒有意愿參與本次研究。對照組36例中男17例，女19例，年齡46～88歲，平均(63．68±3．21)歲，心力衰竭病程0～5年，平均(3.12±0.21)年；快速心律失常病程1～3年，平均(1.25±0.42)年。觀察組36例中男18例，女18例，年齡46～88歲，平均(64.54±3.57)歲，心力衰竭病程0～5年，平均(3.06±0.29)年；快速心律失常病程1～3年，平均(1.31±0.39)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：將西地蘭(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32022538；規(guī)格：2 ml：0.4 mg)與20 ml葡萄糖溶液(5%)均勻混合，再將混合液進(jìn)行靜脈推注，首次劑量0.4～0.6 mg，隨后每2～4 h再給予0.2～0.4 mg，每日總量不得超過1.6 mg。觀察組：將胺碘酮[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130036；規(guī)格：3 ml：150 mg]以2 mg/min滴速緩慢靜脈推注，根據(jù)患者的相關(guān)臨床癥狀控制胺碘酮的劑量，正常情況下48 h便可適當(dāng)減量直至0.5 mg/min。若患者出現(xiàn)不規(guī)律期前收縮，則將靜脈推注胺碘酮改為口服鹽酸胺碘酮片(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021872；規(guī)格：0.2 g)，200 mg/次，3次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)：分別對兩組患者治療后的不良反應(yīng)(心動過緩、血壓下降、惡心)、總有效率以及治療前后的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄。其中，治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，若治療后患者的臨床癥狀消失，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心功能改善幅度大于Ⅱ級，則為顯效；若治療后患者的臨床癥狀有所改善，但未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心功能改善幅度大于Ⅰ級，則為有效；若治療后患者的臨床癥狀、體征、心功能與治療前相比無明顯差異，則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))×100%÷總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)比較：經(jīng)觀察與分析后發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=36]

2.2兩組臨床療效比較：經(jīng)觀察與分析后發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%),n=36]

2.3兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率比較：經(jīng)觀察與分析后發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組的血壓、心率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓、心率均比治療前有所降低，但觀察組的降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率比較

3 討論

急性心力衰竭與快速心律失常是一個惡性循環(huán)的過程，在這個過程中，存在著較大的腦卒中風(fēng)險，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此，重視急性心力衰竭并快速心律失常的危害性，探討關(guān)于該疾病的最佳治療方案對其患者的生命健康具有非常積極的意義。

治療急性心力衰竭并快速心律失常的藥物主要有鈣通道阻滯劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等，在臨床中一般采用西地蘭治療。該藥物又名去乙酰毛花苷注射液，屬于強(qiáng)心劑，是一種洋地黃類藥物，進(jìn)入人體后可以對心肌細(xì)胞中Na+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，使細(xì)胞中的鈣離子有所增加，從而發(fā)揮正性肌力功能，令患者的心率減慢，并促進(jìn)心臟泵血功能的增強(qiáng)，以達(dá)到改善心力衰竭的效果[2]。但是，在使用該藥物治療時，尤其是合并冠心病、心肌梗死、心律失常的患者，需要謹(jǐn)慎用藥，因?yàn)榛颊邩O易出現(xiàn)洋地黃中毒，常出現(xiàn)血壓下降、心動過緩、惡心等不良反應(yīng)，所以單純采用該藥物治療心力衰竭合并快速心律失常患者時治療效果有限[3]。本研究結(jié)果顯示，對照組中有50%的患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，多為惡心與心動過緩，說明西地蘭在治療急性心力衰竭與快速心律失常時治療效果有限，無法保障患者的安全。

在臨床中，除了采用西地蘭治療急性心力衰竭并快速心律失常，還可以采用胺碘酮治療。根據(jù)胺碘酮的電生理作用，其被歸為第Ⅲ類控制心律藥物。胺碘酮可以阻滯鉀、鈣、鈉離子的流通途徑，延長 Q-T間期、P-R間期，抑制甲狀腺素與受體結(jié)合，平衡血壓、改善心動過緩[4]。本研究顯示胺碘酮可以在短時間內(nèi)提高患者的轉(zhuǎn)復(fù)率，避免患者出現(xiàn)惡心的癥狀。本研究顯示，觀察組36例患者中僅有1例心動過緩、2例出現(xiàn)惡心，無人出現(xiàn)血壓下降癥狀，且總有效率達(dá)94.44%，說明在治療急性心力衰竭并快速心律失常時，使用胺碘酮治療是安全性較高的方案。從現(xiàn)代藥理的角度分析，胺碘酮可以通過電生理效應(yīng)，減弱折返激動，充分發(fā)揮多種離子的活動功能，抑制心房的離子從外向內(nèi)流，阻滯α、β腎上腺素受體，達(dá)到控制間斷性房顫、保持心率平衡的效果[5]。另外，胺碘酮也可以在不影響動作電位下降速度的情況下，快速清除游離基，維持心肌細(xì)胞的收縮功能，有效調(diào)節(jié)患者的血壓值。在使用胺碘酮對急性心力衰竭并快速心律失?；颊哌M(jìn)行治療時，通過靜脈推注胺碘酮，可以擴(kuò)張患者的冠狀動脈、降低患者的心肌耗氧量，加快患者的甲狀腺素代謝[6]。在患者出現(xiàn)不規(guī)律期前收縮時，給予患者口服鹽酸胺碘酮片，可以改善患者血鉀過低、心悸、頭暈、惡心、心跳暫停等癥狀，改變患者的病情轉(zhuǎn)向。治療急性心力衰竭并快速心律失常應(yīng)以阻斷急性心力衰竭與快速心律失常惡性循環(huán)的過程，增強(qiáng)心肌的收縮力，降低心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷，抑制心肌重塑為原則[7]。從該治療原則的角度出發(fā)，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮是治療急性心力衰竭并快速心律失常的理想藥物。胺碘酮在肝內(nèi)可以被分解成多種代謝產(chǎn)物，其中的代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮(DEA)又可以提高左室射血分?jǐn)?shù)，有助于患者的心率恢復(fù)正常值；胺碘酮存在一定的正性肌力作用，可以擴(kuò)張動脈與外周血管，促進(jìn)血液循環(huán)，防止心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力過大而使收縮壓值超過140 mm Hg；胺碘酮可以防止血液在短時間內(nèi)從小動脈流向外周，減少主動脈在心舒期的血流量，將患者的舒張壓值控制在90 mm Hg以下[8]。本研究結(jié)果顯示，相對于對照組患者，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率均比較接近正常值。

綜上所述，給予急性心力衰竭并快速心律失?；颊卟捎冒返馔委煟梢跃徑饣颊叩男膭舆^緩、血壓下降、惡心等反應(yīng)，維持患者的心率在正常范圍內(nèi)。