何曉輝，許冬青，黃燕虹，陳武生，黃國(guó)珠，秦育濱

(普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 普寧 515300)

老年創(chuàng)傷性骨折的創(chuàng)傷及手術(shù)的刺激使患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝加快，加上老年患者胃腸道功能的衰退，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能低下，不利于骨折的恢復(fù)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式，常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年創(chuàng)傷性骨折患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有一定的改善作用，但并不能減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[2]。谷氨酰胺是蛋白質(zhì)合成的重要物質(zhì)，決定著蛋白質(zhì)的合成速度，應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的谷氨酰胺大量消耗[3]，通過(guò)外源性補(bǔ)充谷氨酰胺或許能夠減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，益生菌能夠調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)胃腸道功能的改善。為此，本研究中益生菌聯(lián)合谷氨酰胺對(duì)老年創(chuàng)傷性骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年9月～2020年9月我院收治的老年創(chuàng)傷性骨折患者82例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化將其分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡61～88歲，平均(71.39±3.08)歲，體重45～80 kg，平均(58.64±3.26)kg。研究組男21例，女20例，年齡61～88歲，平均(72.54±3.17)歲，體重45～80 kg，平均(59.07±3.29)kg。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)骨折史;②手術(shù)治療者;③具有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者;②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受者;③治療依從性差者。

1.2方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。使用小口徑的硅膠胃管進(jìn)行鼻飼飲食，胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285，500 ml/瓶]250 ml/次，4次/d，連續(xù)治療1周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用益生菌聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。胃管注入唯卡能谷唯益(哈爾濱拜侖斯特臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司，5 g)5 g/次，4次/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)狀況分別于治療前、后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)；免疫功能分別于治療前、后使用ERICS型流式細(xì)胞儀、免疫比濁法檢測(cè)患者的CD4+、免疫球蛋白(Ig)G、NK細(xì)胞水平；應(yīng)激反應(yīng)分別于治療前、后使用酶聯(lián)免疫吸附法、增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)患者的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比：治療前兩組患者的ALB、TRF、PA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的ALB、TRF、PA高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2.2兩組治療前后免疫功能對(duì)比:治療前兩組的CD4+、IgG、NK細(xì)胞比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CD4+、IgG、NK細(xì)胞高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能對(duì)比

2.3兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比:治療前兩組IL-6、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組IL-6、CRP低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是指由于外力打擊或意外事故而造成的骨連續(xù)性或完整性中斷，好發(fā)于骨質(zhì)脆弱的老年人群，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年創(chuàng)傷性骨折患者的數(shù)量明顯增加[4]。骨折創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、制動(dòng)休息、胃腸道功能下降等多種因素導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)加重，對(duì)骨折的愈合、術(shù)后感染等造成嚴(yán)重影響，因此及時(shí)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年創(chuàng)傷性骨折患者的臨床結(jié)局具有重要意義[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前較為認(rèn)可的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式，常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療雖能起到改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用，但對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的改善效果并不理想。谷氨酰胺并不是人體必需的氨基酸，但機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)谷氨酰胺的需求量增加，因此通過(guò)外源性補(bǔ)充谷氨酰胺或許能夠更好地改善老年創(chuàng)傷性骨折患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及應(yīng)激反應(yīng)。

益生菌是一種對(duì)胃腸道有益的活性微生物，通過(guò)合成消化酶來(lái)促進(jìn)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，通過(guò)分泌免疫激活劑來(lái)刺激免疫系統(tǒng)，從而提高免疫功能，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡來(lái)降低腸道黏膜的通透性，起到保護(hù)腸道黏膜的作用[6-7]。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞代謝的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有維護(hù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性的作用，從而防止腸道黏膜萎縮、提高胃腸道功能的作用。谷氨酰胺是維持淋巴細(xì)胞增殖、分化的必需物質(zhì)，通過(guò)為核酸生物的合成提供能源來(lái)促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖、分化，從而起到增強(qiáng)免疫力的作用[8-9]。

ALB、TRF、PA是臨床上評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，能夠反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果。本研究中，治療后研究組的ALB、TRF、PA高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益生菌聯(lián)合谷氨酰胺能夠有效改善老年創(chuàng)傷性骨折患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?？赡茉蚴且嫔ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)的菌群平衡來(lái)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，同時(shí)聯(lián)合谷氨酰胺為胃腸道管腔細(xì)胞提供能量，增強(qiáng)腸道細(xì)胞的活性，從而起到改善營(yíng)養(yǎng)狀況的作用[10]。

T淋巴細(xì)胞是機(jī)體的免疫細(xì)胞，CD4+為T細(xì)胞的輔助細(xì)胞，IgG具有識(shí)別抗原、分化抗體的作用，能夠反映機(jī)體的免疫能力，NK細(xì)胞是一種能夠識(shí)別靶細(xì)胞、殺傷介質(zhì)的免疫細(xì)胞。本研究中，治療后研究組的CD4+、IgG、NK細(xì)胞高于對(duì)照組，說(shuō)明益生菌聯(lián)合谷氨酰胺能夠顯著提高老年創(chuàng)傷性骨折患者機(jī)體的免疫功能。分析原因：益生菌的肽聚糖、脂磷壁酸等自身結(jié)構(gòu)能夠作為激活免疫的抗原，從而促進(jìn)免疫能力的提高，同時(shí)通過(guò)外源性補(bǔ)充谷氨酰胺來(lái)促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖、分化，提高機(jī)體的淋巴細(xì)胞水平，從而起到提高免疫力的作用[11]。

IL-6、CRP的含量受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，能夠評(píng)價(jià)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度。本研究中，治療后研究組的IL-6、CRP低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益生菌聯(lián)合谷氨酰胺能夠減輕老年創(chuàng)傷性骨折患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：益生菌能夠調(diào)節(jié)胃腸道表面的菌群，從而維持胃腸道的內(nèi)環(huán)境平衡，降低細(xì)菌等刺激而引發(fā)的炎性因子釋放，同時(shí)谷氨酰胺能夠提高機(jī)體的抗氧化能力，從而起到減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用[12]。

綜上所述，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺能夠改善老年創(chuàng)傷性骨折患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得應(yīng)用。