張育娟

(天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院，天津 300190)

腦梗死(CI)是臨床重癥，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，急性期需要及時(shí)給予抗凝、抗血小板、溶栓等治療，以恢復(fù)腦梗死區(qū)域神經(jīng)供血，降低患者病死率[1]。絕大多數(shù)患者經(jīng)有效救治后其生命可得到挽救，然而多伴有不同程度神經(jīng)功能損傷，給患者日常生活帶來極大的不便，生活質(zhì)量顯著下降。CI最佳恢復(fù)期為發(fā)病后1年內(nèi)，此階段給予患者有效的干預(yù)措施，能最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段西醫(yī)針對CI恢復(fù)期的治療尚無特效方案，主要是積極治療原發(fā)病，口服抗血小板聚集類藥物為主，但效果并不理想。中醫(yī)治療CI重視辨證論治，可從根本上解決病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。鑒于此，本研究探討CI恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒與黃芪桂枝五物湯治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2020年8月于我院就診的88例CI恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對照組男25例，女19例；年齡53～72歲，平均(58.74±4.12)歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.78±1.28)kg/m2；病程1～9個(gè)月，平均(5.45±1.27)個(gè)月。觀察組男26例，女18例；年齡54～73歲，平均(58.85±4.06)歲；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.72±1.29)kg/m2；病程2～8個(gè)月，平均(5.50±1.25)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病較為急驟，且大部分患者在沒有預(yù)兆情況下發(fā)病；通常意識清晰或存在短暫性意識障礙；心源性或非心源性作為栓子來源基礎(chǔ)，可能并發(fā)其他部位栓塞疾病。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂、偏身麻木、肢體軟弱、舌歪語蹇、氣短乏力、面色淡白、苔薄白或白膩、舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)緩或細(xì)澀。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病情得到有效控制，處于恢復(fù)期；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期者；近3個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)者；意識障礙或精神疾病者。

1.4方法：所有患者給予降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂等原發(fā)病治療，同時(shí)口服阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d，H20140867)，10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339)治療，100 mg/次，1次/d。并給予患者針對性康復(fù)訓(xùn)練。對照組給予養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082)治療，4 g/次，3次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予黃芪桂枝五物湯治療，方藥組成：生姜20 g，白芍12 g，桂枝、黃芪各10 g，大棗4枚。用水煎成400 ml藥汁，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5觀察指標(biāo)：①臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[5]評估，NIHSS評分≥90%為痊愈；NIHSS評分減少46%～89%為顯效；NIHSS評分減少18%～45%為有效；NIHSS評分減少<18%為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和日常生活活動能力：于治療前、治療4周后分別采用NIHSS量表、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表(FMA)[6]和Barthel指數(shù)(BI)[7]評估，NIHSS包含意識、肢體運(yùn)動等方面，總分45分，評分越低，神經(jīng)功能越好；FMA包含上肢運(yùn)動功能和下肢運(yùn)動功能兩部分，總分100分，評分越高，運(yùn)動功能越好；BI包含穿衣、吃飯、如廁等10個(gè)方面，總分100分，評分越高，日常生活活動能力越好。③安全性：記錄治療期間兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=44]

2.2兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和日常生活活動能力比較：兩組治療后NIHSS評分較治療前降低，且觀察組更低；FMA和BI評分較治療前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA和BI評分比較分，n=44)

2.3兩組安全性比較：治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在我國每年CI致死人數(shù)已超過心血管和腫瘤疾病，其誘發(fā)因素較多，與抽煙、酗酒、飲食無度等不良生活習(xí)慣及高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，發(fā)病機(jī)制與腦缺血炎性反應(yīng)、自由基損傷、動脈粥樣硬化等密切相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示，約有4/5 CI患者存在不同程度殘疾，其中約有10%患者為重度殘疾，喪失生活自理能力[8]。因此，CI患者度過危險(xiǎn)期后，制定合理治療方案，對改善預(yù)后具有積極的意義。

中醫(yī)認(rèn)為，CI歸屬于“中風(fēng)”的范疇，發(fā)病機(jī)制為氣血瘀阻、臟腑失調(diào)，加上飲食無度、勞倦過度等外因，導(dǎo)致腦絡(luò)不暢、痰熱內(nèi)生，發(fā)為本病。故治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，治療后NIHSS評分較對照組低；FMA和BI評分較對照組高，治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明CI恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒與黃芪桂枝五物湯治療效果顯著，利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動功能和日常生活活動能力，且安全性較高。養(yǎng)血清腦顆粒中白芍、當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血行血，川芎活血行氣，配伍具有行血不破血、補(bǔ)血不滯血的特點(diǎn)，正中CI病機(jī)；延胡索、細(xì)辛活血散結(jié)；雞血藤通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)；鉤藤平肝熄風(fēng)；決明子平肝潛陽，諸藥合用，共奏養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)之效。黃芪桂枝五物湯中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；桂枝助陽化氣、溫經(jīng)通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣固表；大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣；生姜化痰止咳、散寒解表，諸藥配伍，共奏益氣溫經(jīng)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒可改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；黃芪桂枝五物湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)造血功能的作用，從而有利于控制病情進(jìn)展[9-10]。

綜上所述，聯(lián)合黃芪桂枝五物湯與養(yǎng)血清腦顆粒治療CI恢復(fù)期患者，對改善神經(jīng)功能，提高運(yùn)動功能和日常生活活動能力具有積極的作用，是一種安全、有效的治療方案。