鄭冰冰，李棟梁，周 濤，戴 祺

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心消化內(nèi)科，江西 九江 332000)

近年來，老年胃潰瘍患者比例逐漸升高，而老年患者通常沒有明顯的癥狀及體征，對老年人的身體健康危害較大。胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，胃、十二指腸是其好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為上腹部燒灼樣疼痛，多于餐后發(fā)生，嚴重者可有出血或穿孔[1]。在胃潰瘍的發(fā)病因素中，以幽門螺桿菌(Hp)感染為主，在老年胃潰瘍患者中多見。消化道是人體內(nèi)最大也是最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，分泌大量的胃腸激素，這些激素與神經(jīng)系統(tǒng)共同作用，對消化器官的各項功能及運動進行調(diào)節(jié)[2]。短程三聯(lián)療法是使用質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素及阿莫西林殺滅Hp來治療Hp感染導致的胃潰瘍，鋁碳酸鎂通過中和胃酸的方式對胃黏膜起保護作用，有助于修復(fù)潰瘍創(chuàng)面。為探討鋁碳酸鎂聯(lián)合短程三聯(lián)療法對老年Hp相關(guān)性胃潰瘍患者血清胃腸激素的影響，本文對此進行了分組研究對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2020年9月我院收治的60例老年Hp相關(guān)性胃潰瘍患者作為研究對象。納入標準：符合臨床診斷[3]；經(jīng)胃鏡檢查確診且Hp檢查結(jié)果在(++)以上的患者；病灶無惡變傾向的患者；在本次研究前未服用過相關(guān)治療藥物的患者。排除標準：有精神類疾病的患者；有嚴重癥狀如出血及穿孔的患者；潰瘍數(shù)量過多或直徑過大的患者；心、肝、腎失代償?shù)幕颊?；?jīng)過敏試驗發(fā)現(xiàn)對藥物成分過敏者。根據(jù)簡單隨機分組方法將患者分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男15例，女15例；年齡60～83歲，平均(70.5±7.6)歲；病程2～15個月，平均為(6.3±0.4)個月。對照組男14例，女16例；年齡61～82歲，平均(69.1±8.2)歲；病程1～15個月，平均為(6.1±0.5)個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；患者及家屬知情同意。

1.2方法：兩組患者均給予短程三聯(lián)療法治療胃潰瘍。治療方法：質(zhì)子泵抑制劑選用奧美拉唑，奧美拉唑20 mg聯(lián)合阿莫西林1 000 mg口服，早晚各1次/d，克拉霉素100 mg口服，1次/d，連續(xù)服用10 d。試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂500 mg/次，3次/d，連續(xù)服用10 d。在治療期間，患者需戒煙戒酒，作息規(guī)律，適當鍛煉，禁食刺激性食物。

1.3觀察指標及療效評價標準：①對兩組患者治療前后血清中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、膽囊收縮素(CCK)水平進行測定。于早晨空腹時取患者靜脈血3～5 ml，分離出血清后檢測血清中GAS、MTL及CCK水平；②檢查兩組患者治療前后Hp感染情況，檢查結(jié)果呈陰性即為清除；③記錄兩組患者的不良反應(yīng)進行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清胃腸激素水平比較：兩組患者治療前血清胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后試驗組GAS及CCK水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，MTL水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者的血清胃腸激素水平比較

2.2兩組患者Hp清除率比較：試驗組患者Hp清除率略高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后Hp檢查結(jié)果比較(n,n=30)

2.3兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較：兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況較少，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%),n=30]

3 討論

消化系統(tǒng)常見疾病之一的胃潰瘍給患者帶來生理上痛苦的同時影響了患者的生活，其發(fā)病率較高，難以治愈且易復(fù)發(fā)。胃潰瘍與Hp感染有著密切聯(lián)系，而老年人由于年齡較大，身體功能下降，免疫力較差，更易感染Hp。Hp感染破壞了黏膜侵襲因素和防御能力之間的平衡，Hp侵入胃黏膜的上皮表面及黏液底層，加重該區(qū)域炎性反應(yīng)，影響了機體的防御功能，阻礙黏膜修復(fù)；另外，Hp感染可進一步促進胃泌素和胃酸分泌，導致黏膜自身消化，誘發(fā)潰瘍[4]。

胃腸激素大部分由胃腸黏膜上的信使細胞分泌，可對消化腺進行反饋調(diào)節(jié)，也能調(diào)節(jié)其他激素的釋放，如抑胃肽可刺激胰島素分泌[5]。在胃腸道組織的代謝和生長中胃腸激素都發(fā)揮了重要作用，在胃潰瘍時胃腸激素分泌失調(diào)，對患者的生理功能造成影響。短程三聯(lián)療法在胃潰瘍的治療中應(yīng)用廣泛，包括了質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素及阿莫西林。質(zhì)子泵抑制劑代表藥物是奧美拉唑，胃酸的分泌是通過黏膜上的H+-K+-ATP酶將H+細胞內(nèi)泵出，質(zhì)子泵抑制劑可與H+-K+-ATP酶結(jié)合抑制H+分泌[6]，作用效果持久。質(zhì)子泵抑制劑與阿莫西林、克拉霉素的聯(lián)合使用對Hp感染所致的胃潰瘍療效明顯。鋁碳酸鎂對胃黏膜的保護作用強，也是胃潰瘍治療的常用藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清中GAS及CCK水平明顯低于對照組，MTL水平高于對照組，Hp清除率與不良反應(yīng)無明顯差異。表明鋁碳酸鎂聯(lián)合短程三聯(lián)療法對胃潰瘍患者血清胃腸激素水平的改善效果較好，在治療效果上差異不大，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)都較少，且無嚴重且患者無法耐受的不良反應(yīng)，安全性較高[7]。鋁碳酸鎂可中和絕大多數(shù)的胃酸，作用迅速、溫和，可使胃液pH值維持在3～5，使胃蛋白酶失活，對胃黏膜有保護作用，使胃黏膜的屏障作用增強，促進病變部位的愈合。與三聯(lián)療法聯(lián)合可增強對胃黏膜的保護，使?jié)儾课坏挠嫌辛己玫沫h(huán)境，從而改善胃腸激素水平。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合短程三聯(lián)療法對老年Hp相關(guān)性胃潰瘍患者對血清激素水平改善效果良好，Hp清除率較高，不良反應(yīng)少安全性高，值得進一步研究。