周墾橫

(株洲市三三一醫(yī)院，湖南 株洲 412002)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，主要是指各種原因如病毒感染、理化刺激、自身免疫等持續(xù)反復(fù)作用于胃黏膜所引起的慢性炎癥。而小兒幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性慢性胃炎在我國呈高發(fā)病率，近年來隨著纖維胃腸鏡檢查手段的不斷進(jìn)步和小兒胃鏡檢查的開展，該病的診斷難度下降，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。Hp是定植于胃黏膜表面的一種革蘭陰性菌，是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要誘發(fā)因素之一，也是某些常見消化系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤、胃癌等的主要致病因素，Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜慢性、低程度的炎性反應(yīng)，改變胃腸道正常定植菌群，進(jìn)一步引發(fā)多種胃腸道及胃外疾病。目前研究表明大多數(shù)Hp的定植發(fā)生在5周歲前，在中國Hp感染率為40%～60%，在20歲前出現(xiàn)感染的概率為37.1%。兒童慢性胃炎的高發(fā)病率對(duì)患兒的生長發(fā)育帶來巨大影響，危害其身心健康[2]?？笻p治療是臨床治療Hp相關(guān)性疾病的基石，然而單一用藥難以取得理想的效果，且極易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性再次感染Hp，因此聯(lián)合用藥的方式逐漸得到推廣[3]。本研究旨在探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療小兒Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院兒科、消化科2018年7月～2019年7月收治的幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎患兒120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第9版《內(nèi)科學(xué)》，經(jīng)癥狀、體征評(píng)估、14C呼氣試驗(yàn)檢查確診為幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎；②自愿加入本研究，積極配合治療；③排除有藥物禁忌證和過敏反應(yīng)史;④排除有肝腎功能及心血管疾病。采取隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，試驗(yàn)組中男28例，女32例，年齡0.6～7歲，平均(3.78±0.52)歲；對(duì)照組中男31例，女29例，年齡0.5～6歲，平均 (3.56±0.86) 歲。兩組患兒性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法:兩組患兒入院后予以一般治療，健康指導(dǎo)，由患兒家屬配合協(xié)助安撫患兒，避免情緒過于激動(dòng)，正常作息和營養(yǎng)、規(guī)律飲食。在一般治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒予以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：奧美拉唑10 mg/片，1片/次，1次/d口服；克拉霉素0.5 g/粒，15～20 mg/kg，2次/d口服；阿莫西林0.5 g/粒，50 mg/kg，2次/d口服。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取口服益生菌治療，予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，1粒/次，0.1 g/粒，2次/d口服。治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):①比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈：患者接受治療后各疾病癥狀消失，Hp轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后各疾病癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者接受治療后各疾病癥狀無明顯變化，Hp陽性。計(jì)算兩組有效率[有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%]；②治療前、治療后癥狀積分(納差、腹脹、反酸、上腹部疼痛)，按照0～3分四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；③Hp根除率(根除率=治療后Hp陰性患兒人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)；④1年內(nèi)Hp復(fù)發(fā)率；⑤兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較:試驗(yàn)組患兒治療有效率81.67%明顯高于對(duì)照組患兒的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比[n(%),n=60]

2.2兩組患兒治療前、治療后臨床癥狀積分比較：治療后兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療后臨床癥狀積分比較分,n=60)

2.3兩組患兒Hp根除率比較：治療1個(gè)月后，對(duì)照組的Hp根除率為51.67%(31/60)；試驗(yàn)組的Hp根除率為78.33%(47/60)，試驗(yàn)組Hp根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)6例，主要表現(xiàn)為腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(6/60)；試驗(yàn)組出現(xiàn)皮疹1例，頭痛3例，輕微胃腸道反應(yīng)3例，其中1例腹瀉，2例輕微嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.67%(7/60)；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪期間，對(duì)照組有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.67%(13/60)；試驗(yàn)組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%(5/60)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎為臨床常見病，而小兒Hp相關(guān)性慢性胃炎在我國呈高發(fā)病率，并有逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未闡述明確，有研究認(rèn)為其通常與攻擊因子與防御細(xì)胞因子失衡有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)長期Hp慢性感染會(huì)改變胃腸道菌群[4-5]。由于該病具有癥狀復(fù)雜、多樣、反復(fù)性、周期性、根治難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且由于長期慢性感染與多種消化道腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性，早期及時(shí)的治療意義重大[6]。

本研究中以奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素作為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，作為指南推薦的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+抗生素聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同功效，但其對(duì)胃黏膜功能的修復(fù)效果欠佳[7]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片含有保加利亞乳酸桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌等胃腸道常見定植菌，糾正長期慢性感染所致菌群失調(diào)，從而調(diào)節(jié)胃腸道正常生理功能，正常菌群在胃腸道黏膜表面定植形成保護(hù)黏膜，產(chǎn)生屏障作用，同時(shí)與Hp形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，減少Hp定植、阻斷Hp生長繁殖，對(duì)維持患兒胃腸道微生態(tài)平衡具有重要價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療總有效率、治愈人數(shù)明顯高于對(duì)照組；臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后納差、反酸、腹脹、上腹部疼痛等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患兒HP根除率優(yōu)于對(duì)照組，1 年復(fù)發(fā)率更低，且不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，可見益生菌與三聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用能有效改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提升患兒的生活質(zhì)量，安全性高。