王 琴，趙 穎，方傳祥，劉朝霞

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

多囊卵巢綜合征在臨床比較常見，好發(fā)于育齡期女性，給女性的身體健康與日常生活帶來不良影響。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在多囊卵巢綜合征患者中，大約有50.0%以上的多囊卵巢綜合征患者并發(fā)胰島素抵抗，故治療多囊卵巢綜合征的重點是改善胰島素抵抗程度[1]。吡格列酮二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)[2]。鑒于此，本文將84例肥胖型多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的不孕癥患者進行分析，試探討吡格列酮二甲雙胍片對患者性激素水平以及糖代謝水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年11月～2020年11月84例肥胖型多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的不孕癥患者，隨機分為兩組，各42例。對照組患者年齡22～38歲，平均(30.22±5.14)歲；患病時長3～20個月，平均(11.52±2.34)個月；體質(zhì)量指數(shù)為(27.85±4.13)kg/m2。試驗組患者年齡23～38歲，平均(30.28±5.16)歲；患病時長3～21個月，平均(11.58±2.36)個月；體質(zhì)量指數(shù)為(27.84±4.16)kg/m2。對比分析兩組的各項信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：84例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為多囊卵巢綜合征患者，并且符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組制定《多囊卵巢綜合征中國診療指南》的診斷標(biāo)準[3]；患者伴有胰島素抵抗癥狀；本次研究通過倫理委員會的審核，且患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準：患者確診為甲狀腺癌或者肝腎功能異常；患者的精神異?；虼嬖谒幬镞^敏反應(yīng)，不能配合完成治療；患者并發(fā)高泌乳素血癥、卵巢早衰等引起排卵異常的疾病。

1.2方法：對照組選擇深圳市中聯(lián)制藥有限公司提供的鹽酸二甲雙胍片(國藥準字H：44024853；規(guī)格：0.25 g/片)進行治療，2次/d，0.5 g(2片)/次，溫?zé)崴谭?，連續(xù)治療3個月。試驗組采用吡格列酮二甲雙胍片(江蘇德源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H：20110005；規(guī)格：15 mg鹽酸吡格列酮+500 mg鹽酸二甲雙胍)進行治療，2次/d，1片/次，溫?zé)崴诜B續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)：①性激素水平：檢測方法：空腹抽取4 ml靜脈血后進行離心分離，離心速度為3 000 r/min，離心10 min，獲取血清，隨后采用放射免疫雙抗法(試劑盒廠家：美國DSL公司)檢測患者的雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)以及促黃體生成素(LH)，嚴格按照說明書進行操作。②糖代謝水平：檢測方法：空腹抽取3ml外周靜脈血，進行離心分離后獲取血清，選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的空腹血糖(FBG)，采用放射免疫分析法(試劑盒廠家：上海遠慕生物科技有限公司)的空腹胰島素(FINS)，選擇安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的放射免疫計數(shù)器(型號：GC-2016)計算患者的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的性激素水平比較：經(jīng)治療3個月后，在E2水平上，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在LH以及FSH水平上，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療3個月后的性激素水平比較

2.2兩組糖代謝水平對比分析：經(jīng)治療3個月后，在FBG、FINS以及HOMA-IR上，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖代謝水平對比

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，主要是由復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致，臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀[4]。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率為10.0%～15.0%，給女性的身體健康帶來不良影響[5]。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征代謝紊亂的主要特征，也是誘發(fā)多囊卵巢綜合征的影響因素，臨床常常將改善胰島素抵抗作為疾病治療的重點[6]

臨床對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗常采用藥物治療，二甲雙胍與吡格列酮二甲雙胍片在臨床上比較常用，但二者的作用機制不同。二甲雙胍是一種降糖藥物，可以提高靶細胞對胰島素的敏感度，能夠抑制DPP4的活性，加快胰島素的釋放速度，從而調(diào)節(jié)機體的血糖水平，提升自身預(yù)防胰島素抵抗的能力[7]。而吡格列酮通過增加胰島素的敏感性，來調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝以及糖代謝相關(guān)胰島素基因的轉(zhuǎn)化，從而有效抑制外周細胞的胰島素抵抗，改善機體的代謝狀況，從而達到降糖的目的[8]。二甲雙胍與吡格列酮(吡格列酮二甲雙胍)聯(lián)合使用可以提高胰島素的敏感性，作用于更多的靶向器官，增強藥物功效，達到治療疾病的目的[9]。翟延玨等[10]在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)吡格列酮二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的效果顯著，可有效降低胰島素抵抗水平，改善性激素水平，這與本次研究相似。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組經(jīng)吡格列酮二甲雙胍片治療后，其E2、LH、FSH、FBG、FINS以及HOMA-IR明顯優(yōu)于采用鹽酸二甲雙胍片治療的對照組，提示吡格列酮二甲雙胍片的效果更佳。追其原因二甲雙胍可以改善患者多毛等癥狀，而吡格列酮可以保護血管內(nèi)皮細胞、調(diào)節(jié)血脂代謝水平、減輕炎性反應(yīng)，二者聯(lián)合可以降低胰島素抵抗水平，調(diào)節(jié)性激素水平。

綜上所述，吡格列酮二甲雙胍片用于多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的優(yōu)勢顯著，在調(diào)節(jié)性激素水平與糖代謝水平方面發(fā)揮著巨大的作用。