王福海,梁俏玲

(1.黃梅縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖北 黃梅 435500；2.黃梅縣人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 黃梅 435500)

原發(fā)性肝癌是臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，患者發(fā)病后表現(xiàn)為明顯的肝區(qū)疼痛，出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，并隨著患者病情的進(jìn)展，會出現(xiàn)肝臟組織的壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征，最終危及患者的生命[1-2]。肝動脈栓塞術(shù)是經(jīng)過經(jīng)皮股動脈穿刺，選擇性插管至肝動脈支，注入化療藥物及栓塞劑的一種治療方法，進(jìn)而達(dá)到控制肝癌病灶的生長或破裂出血，阻斷肝癌病灶的血供，使瘤體出現(xiàn)缺血、壞死或縮小，發(fā)揮治療作用[3-4]。但患者在介入術(shù)后易出現(xiàn)以惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的介入術(shù)后綜合征，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的預(yù)后效果。因此，如何提高原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)的手術(shù)效果，延緩患者術(shù)后病情的發(fā)展，改善生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)方向[5]。吲哚美辛栓是臨床常用的腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱藥物，在預(yù)防和治療介入術(shù)后綜合征中有一定效果，但效果仍有提升的空間[6]。中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥疾病是近幾年臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)方法，中醫(yī)在癌癥腫瘤疾病的治療優(yōu)勢不斷凸顯，中醫(yī)辨證論治可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，并能彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足[7]。為此，本研究中對原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后給予自擬解毒疏肝方聯(lián)合吲哚美辛栓治療，觀察評估對患者的治療效果及肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2020年7月期間我院收治的84例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后綜合征患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI、組織病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌，符合《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》(2018版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均采用肝動脈介入栓塞術(shù)治療；③術(shù)后均出現(xiàn)介入術(shù)后綜合征；④對本研究治療藥物無禁忌證；⑤自愿參與本項研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他肝功能疾??；②手術(shù)禁忌證患者；③基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)缺失或不完善的患者；④癌癥終末期患者，預(yù)計生存周期<3個月。84例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各42例。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行肝動脈介入栓塞術(shù)治療，對照組在術(shù)后給予吲哚美辛栓(北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021391，規(guī)格：100 mg/枚)100 mg經(jīng)直腸給藥，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，輕輕塞入肛門約2 cm處，1枚/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加自擬解毒疏肝方治療，方劑組成為：柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、茯苓15 g、赤芍15 g、黃芪12 g、大黃12 g、白術(shù)12 g、丹參10 g、枳殼10 g、大棗8枚、甘草6 g。1劑/d，水煎煮得藥湯20～300 ml，于早晚分次服用。兩組患者均治療4周。

1.3評價指標(biāo):于治療結(jié)束后觀察評估兩組患者的總有效率，計算對比組間總有效率。對兩組患者治療前后的主要癥狀包括惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉、發(fā)熱等進(jìn)行評分對比。根據(jù)患者的癥狀程度分為無、輕、中、重四個等級，采用四級評分法分別記為0、1、2、3分，分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。于治療開始前、治療結(jié)束后采集患者的空腹靜脈血約3 ml，在TG16-WS臺式多功能高速離心機(jī)(長沙湘銳離心機(jī)有限公司)中離心分離，轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑8 cm、離心10 min分離得到血清上清液樣本，在C300型全自動生化分析儀(杭州艾康醫(yī)療設(shè)備有限公司)中檢測患者谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(STB)水平，檢測試劑盒購置于北京百泰生物科技有限公司。對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4療效判斷：療效判定[9]：顯效：患者惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉、發(fā)熱等各項癥狀完全消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效：患者各項表觀癥狀顯著改善，肝功能各項指標(biāo)水平顯著降低；無效：治療后患者的表觀癥狀、肝功能指標(biāo)水平均無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較:觀察組總有效率為90.48%(38/42)，高于對照組患者為73.81%(31/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%),n=42]

2.2兩組癥狀評分比較：觀察組患者癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較分，n=42)

2.3兩組肝功能指標(biāo)比較：觀察組患者的GGT、ALP、STB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.29%(6/42)、9.52%(4/42)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%),n=42]

3 討論

肝動脈栓塞術(shù)治療也是一種臨床推薦的治療方法。肝動脈栓塞是通過阻斷患者的肝區(qū)血供，使病灶區(qū)域缺血、缺氧出現(xiàn)的組織壞死，同時栓塞過程中還可注入化療藥物等栓塞劑，通過肝區(qū)局部化療藥物的釋放，抑制腫瘤癌細(xì)胞的生長。但近些年的臨床報道顯示，單純的肝動脈栓塞術(shù)治療也存在一定的不足，患者在介入術(shù)后出現(xiàn)多種癥狀組成的綜合征，影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后生活質(zhì)量[10-11]。吲哚美辛為常用的非甾體抗炎藥，通過抑制前列腺素的合成與釋放發(fā)揮作用，臨床用于腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱的治療，是原發(fā)性肝癌術(shù)后常用的輔助用藥。并且通過直腸給藥，藥物可迅速被腸黏膜吸收后進(jìn)入淋巴系統(tǒng)和靜脈血中，能夠迅速發(fā)揮藥效，并且不受給藥時間、服藥后食物類、胃腸道消化液對藥物的拮抗作用，有效保證了患者得到最佳止痛、退熱作用，從而對術(shù)后綜合征發(fā)揮一定的治療作用，但單純的吲哚美辛栓治療也存在療效不足的現(xiàn)象。

中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，在治療癌癥腫瘤等復(fù)雜疾病中也有著良好的表現(xiàn)，中醫(yī)通過辨證論治，對癥施治，將患者機(jī)體作為一個統(tǒng)一的整體，通過中醫(yī)手段進(jìn)行調(diào)理，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足。中醫(yī)理論中并無肝癌這一病名，通常將其歸屬為“癥瘕”、“癌病”、“肝積”等病變范疇，患者的正氣內(nèi)虛、外感邪毒等導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，七情內(nèi)傷，飲食失調(diào)，并伴有脾胃素虛之癥[12]。本病的病機(jī)以脾胃氣虛、肝腎陰虛為本，氣滯血瘀、濕熱毒聚為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，突出表現(xiàn)在氣滯、血瘀、熱毒、水停等癥。根據(jù)中醫(yī)的病機(jī)解釋，中醫(yī)治療應(yīng)以疏肝解郁、益氣補(bǔ)血、解毒養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)為主要治療原則[13]。基于此原則本研究觀察組增加自擬解毒疏肝方治療，患者的臨床療效得到顯著的提升，表明自擬解毒疏肝方的應(yīng)用能夠改善患者的治療效果。這是因?yàn)樵摲絼┯刹窈?dāng)歸、茯苓、赤芍、黃芪、大黃、白術(shù)、丹參、枳殼、大棗、甘草等多味中藥材組成。方中赤芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛之功效，茯苓、白術(shù)、黃芪則能疏肝解郁、健脾益氣，燥濕利水，柴胡清熱解毒，大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，丹參則能活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰，枳殼具有緩解胸脅氣滯，脹滿疼痛的作用，大棗則能健脾益氣、養(yǎng)血安神，甘草理氣和中調(diào)和諸藥。全方配伍合理，共奏清熱解毒、疏肝解郁、活血化瘀、解毒養(yǎng)陰之功效[14]。因此，觀察組治療后的惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀評分均優(yōu)于對照組。在肝功能指標(biāo)對比中，觀察組GGT、ALP、STB水平均低于對照組，表明經(jīng)自擬解毒疏肝方治療后，患者的肝功能狀態(tài)得到改善。這是因?yàn)檐蜍?、白術(shù)、黃芪則能疏肝解郁、健脾益氣之功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大黃、茯苓等方中多重中藥有效成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保護(hù)患者的肝臟功能，具有較強(qiáng)的護(hù)肝及抗組織纖維化作用，可以改善化療藥物或手術(shù)對肝臟的損害。觀察組增加自擬解毒疏肝方治療，不良反應(yīng)未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，自擬解毒疏肝方聯(lián)合吲哚美辛栓對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后綜合征患者治療效果顯著，降低肝功能指標(biāo)水平，治療安全性良好。