齊海濤，曹山松，聶廷洪

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科，天津 301800)

扁平苔蘚是一種常見的慢性淺表炎性反應(yīng)性皮膚-黏膜角化異常性疾病。扁平苔蘚可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位[1]。牙齦扁平苔蘚可表現(xiàn)為網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛等多種形式，病損多呈慢性遷延、反復(fù)波動(dòng)的過程，臨床上可出現(xiàn)輕微口腔不適、口腔燒灼感、嚴(yán)重口腔疼痛等各種各樣的癥狀[2]。目前尚無特效的治療方法。激素類藥物是臨床上治療口腔扁平苔蘚的一線用藥[3]，曲安奈德口腔軟膏是局部治療中常用的激素類藥物。臨床療效快速有效，但長(zhǎng)期局部用藥可出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。大部分牙齦扁平苔蘚患者除了牙齦損害，還伴有不同程度的牙周疾病。單純藥物治療愈合慢，療效欠佳。半導(dǎo)體激光是一種低能量激光，作用于生物組織時(shí)，可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有止痛、抗炎、促進(jìn)愈合等作用[4]。2017年6月～2019年6月，我院應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療牙齦扁平苔蘚患者50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年6月～2019年6月我院收治的牙齦扁平苔蘚患者116例，根據(jù)其治療方法分為三組。其中軟膏組35例，男17例，女18例，年齡28～80歲，平均(55.2±10.4)歲，病程1個(gè)月～2年，平均(10.6±6.1)個(gè)月；半導(dǎo)體激光組31例，男15例，女16例，年齡28～79歲，平均(54.8±11.0)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(11.2±6.7)個(gè)月；聯(lián)合組50例，男24例，女26例，年齡28～80歲，平均(56.1±11.5)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(10.5±7.0)個(gè)月。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

所有患者均經(jīng)臨床和組織病理確診為牙齦扁平苔蘚，病損發(fā)生在牙齒相應(yīng)的唇頰側(cè)牙齦部位，不伴皮膚損害。排除合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、急性感染患者及妊娠、哺乳期婦女。

1.2治療方法：所有患者治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，消除牙結(jié)石、尖銳牙體、不良修復(fù)體等局部刺激因素。每次治療前以稀釋的生理鹽水漱口。

軟膏組患者牙齦創(chuàng)面處用棉簽拭干，并蘸取曲安奈德口腔軟膏均勻涂滿，涂抹厚度約1～2 mm，1次/d，晚上睡前用藥。用藥后囑患者勿吞咽，半小時(shí)后再進(jìn)食或喝水。連續(xù)用藥1個(gè)月。

半導(dǎo)體激光組牙齦創(chuàng)面處用棉簽拭干，采用半導(dǎo)體激光照射。波長(zhǎng)810 nm，參數(shù)設(shè)定：持續(xù)模式，輸出功率0.6 W，功率密度1.32 W/cm2，脈寬100%。照射時(shí)保持工作頭與病損處垂直，注意距離黏膜表面約2 mm，前后平移工作頭，范圍達(dá)病損區(qū)域邊緣健康組織2 mm。每處病損部位照射1 min，多處病損分別照射1次/2 d，持續(xù)治療1個(gè)月。

聯(lián)合組患者牙齦創(chuàng)面處用棉簽拭干，先用半導(dǎo)體激光照射病損，再用曲安奈德口腔軟膏局部涂擦，激光和軟膏的用法用量同上，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：比較治療前、治療后1周、2周、1個(gè)月三組患者的病損面積、疼痛程度評(píng)分及癥狀體征評(píng)分。癥狀體征評(píng)分：0分：正常黏膜、無病損；1分：黏膜出現(xiàn)輕微白色條紋，無充血、萎縮或糜爛；2分：黏膜出現(xiàn)白色條紋并伴充血或萎縮，病損面積不足1 cm2；3分：黏膜出現(xiàn)白色條紋并伴充血或萎縮，病損面積≥1 cm2；4分：黏膜出現(xiàn)白色條紋伴糜爛，病損面積不足1 cm2；5：黏膜出現(xiàn)白色條紋伴糜爛，病損面積≥1 cm2。

2 結(jié)果

2.1三組治療前后病損面積比較：治療前，三組病損面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組病損面積均縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1周、2周和1個(gè)月，聯(lián)合組病損面積均小于軟膏組和半導(dǎo)體激光組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前后病損面積比較

2.2三組治療前后疼痛程度評(píng)分比較：治療前，三組疼痛程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組疼痛程度評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1周、2周和1個(gè)月，聯(lián)合組病損面積均小于軟膏組和半導(dǎo)體激光組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后疼痛程度評(píng)分比較分)

2.3三組治療前后癥狀體征評(píng)分比較：治療前，三組癥狀體征評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組癥狀體征評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1周、2周和1個(gè)月，聯(lián)合組病損面積均小于軟膏組和半導(dǎo)體激光組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前后癥狀體征評(píng)分比較分)

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療以緩解疼痛、治愈糜爛、降低癌變潛能為目的[5]。目前臨床上治療方法較多，激素類藥仍是藥物治療中的首選藥物。曲安奈德口腔軟膏是人工合成的皮質(zhì)類固醇軟膏，操作簡(jiǎn)單方便，無創(chuàng)傷性，具有抑制炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織增生，緩解局部充血癥狀和疼痛，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，改善局部血液循環(huán)等作用[6]。局部應(yīng)用可使藥物在病變處迅速達(dá)到有效濃度，起效較快。但該藥長(zhǎng)期使用可并發(fā)口腔內(nèi)真菌感染，出現(xiàn)色素沉著、味覺失常、灼痛癥等并發(fā)癥。

激光是一種近年來越來越多的應(yīng)用于口腔扁平苔蘚的物理療法。半導(dǎo)體激光在低強(qiáng)度激光療法中應(yīng)用最多，有較好的臨床效果，患者接受程度高。Dillenburg等[7]分別應(yīng)用630 nm半導(dǎo)體激光和氯倍他索治療糜爛型口腔扁平苔蘚，結(jié)果顯示，半導(dǎo)體激光療效更有效且可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。半導(dǎo)體激光治療扁平苔蘚的機(jī)制主要有抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫，調(diào)理局部組織，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，改善局部血液循環(huán)及血管微循環(huán)，增加毛細(xì)血管血量和組織而滲透性，減輕組織水腫，促進(jìn)細(xì)胞再生及組織愈合等[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1周、2周和1個(gè)月，聯(lián)合組病損面積均小于軟膏組和半導(dǎo)體激光組，疼痛程度評(píng)分及癥狀體征評(píng)分均低于軟膏組和半導(dǎo)體激光組，提示曲安奈德口腔軟膏與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療牙齦扁平苔蘚，可最大限度減輕患者癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。