葉煜達(dá)，謝煥坤，駱湛德

(博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 惠州 516011)

在臨床中，肺部感染這一疾病類型比較常見，此類疾病的發(fā)生同環(huán)境改變有很大關(guān)聯(lián)，且發(fā)病年齡與季節(jié)無明顯的關(guān)聯(lián)，近年來疾病的發(fā)病有逐年遞增的趨勢(shì)[1]。肺部感染對(duì)生命健康造成巨大威脅，因此及時(shí)的確診并且明確疾病病因至關(guān)重要。降鈣素原(PCT)屬于降鈣素前體物質(zhì)，主要是由甲狀腺C細(xì)胞所分泌，在正常情況下機(jī)體的循環(huán)血液中PCT濃度比較低，甚至無法檢測(cè)具體濃度，而一旦出現(xiàn)病毒感染該指標(biāo)水平就會(huì)明顯升高，對(duì)肺部感染而言PCT水平也會(huì)發(fā)生改變，因此對(duì)肺部感染通過檢測(cè)血清PCT水平可為疾病的診治提供一定參考[2]。為進(jìn)一步明確PCT檢測(cè)對(duì)臨床中針對(duì)肺部感染診斷及治療的價(jià)值，本研究就納入肺部感染與健康體檢者為研究對(duì)象，探討臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年4月我院呼吸內(nèi)科住院的62例肺部感染患者為觀察組，所有患者均經(jīng)癥狀體征觀察及肺部CT影像技術(shù)檢查確診，意識(shí)正常，自愿參加并且簽署知情同意書。該組患者中男40例，女22例；年齡31～65歲，平均(47.12±2.35)歲；結(jié)合痰菌培養(yǎng)情況診斷為細(xì)菌感染者37例，真菌感染者25例。選取同一時(shí)間到我院進(jìn)行體檢的60例健康人員為對(duì)照組，意識(shí)狀態(tài)與精神狀況均良好，男39例，女21例；年齡30～66歲，平均(46.96±2.32)歲。兩組在性別與年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：針對(duì)所有的受試者，在入院時(shí)刻(對(duì)照組為入組時(shí)刻)均抽取空腹靜脈血液5 ml，將采集到的血液加入抗凝試管，低溫下保存并送檢。試管置入離心機(jī)做分離血清的處理，針對(duì)獲取的血清進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，具體的指標(biāo)如下：血清PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，相關(guān)檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，PCT正常值<0.5 μg/L；CRP正常值<5.0 mg/L；WBC正常值(4.0～10.0)×109/L。針對(duì)觀察組患者在入院后均根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用廣譜抗生素治療，其后不同時(shí)點(diǎn)采集血清檢測(cè)PCT水平。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組血清PCT、CRP與WBC水平。比較觀察組不同感染類型肺部感染患者治療前后血清PCT水平，治療后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)選擇在治療1 d、治療3 d、治療5 d、治療7 d時(shí)刻進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較:觀察組PCT、CRP、WBC水平與對(duì)照組比較均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較

2.2不同類型肺部感染患者治療前后PCT水平比較：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌與真菌感染患者血清PCT水平均不斷降低，但是細(xì)菌感染與真菌感染患者在治療前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型肺部感染患者治療前后PCT水平比較

2.3PCT在不同類型肺部感染患者中的陽性率：細(xì)菌感染引起的肺部感染疾病中，PCT檢測(cè)陽性率為94.59%(35/37)，真菌感染所致肺部感染中，PCT檢測(cè)陽性率為92.00%(23/25)。

3 討論

肺部感染主要是指發(fā)生在終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎性病變，臨床中最為常見的肺部感染是感染病原體所致，常見病原體為細(xì)菌、真菌及病毒等，其中細(xì)菌感染比較常見[3]。肺部感染發(fā)生后常見的癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱及咳嗽等，而隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展甚至可引起患者死亡，對(duì)此強(qiáng)調(diào)盡早診斷并予以相應(yīng)治療[4]。既往針對(duì)肺部感染常結(jié)合患者癥狀體征、肺部影像學(xué)檢查確診，診斷程序諸多，這樣對(duì)于疾病的早期治療不利，因此臨床中探討更加有效的診斷手段。

PCT被認(rèn)為是臨床診斷細(xì)菌感染、膿毒血癥的重要標(biāo)志物，尤其對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染，應(yīng)用PCT診斷敏感性、特異性均得到充分肯定[5]。冉曉等[6]的研究中探討了應(yīng)用PCT用于診斷體外膜肺氧合(ECMO)細(xì)菌感染的價(jià)值，在研究中納入了17例接受ECMO治療的患者，采取細(xì)菌培養(yǎng)、繪制受試者工作特征(ROC)曲線及計(jì)算曲線下面積(AUC)對(duì)ECMO患者細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、CRP與WBC比較，血漿PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷有顯著臨床意義，表明區(qū)別于常規(guī)炎性指標(biāo)，PCT對(duì)診斷肺部感染的價(jià)值更突出。PCT屬于降鈣素的前體激素，是同細(xì)菌毒素、炎性反應(yīng)介質(zhì)應(yīng)答生成的物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下機(jī)體主要是由甲狀腺C細(xì)胞合成PCT，同時(shí)正常情況下的血清PCT濃度處在極低的水平，利用常規(guī)的方式難以準(zhǔn)確地檢測(cè)出具體數(shù)值[7]。然而在出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染、膿毒血癥等病理狀態(tài)后機(jī)體血清中的PCT濃度或大幅度增高，經(jīng)普通的檢測(cè)方式就可以檢出具體數(shù)字，這樣對(duì)于預(yù)測(cè)感染疾病具有一定價(jià)值[8]。

本研究中，通過檢測(cè)PCT水平，探討其對(duì)于臨床診治肺部感染的價(jià)值，結(jié)果顯示同正常人群比較，肺部感染的患者血清PCT明顯升高，屬于一種敏感性的指標(biāo)，可用于疾病的診斷。且血清PCT可對(duì)肺部感染的治療情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)估臨床療效。細(xì)菌感染與真菌感染的肺部感染患者，PCT陽性率均在90%以上，這一結(jié)果也提示PCT水平對(duì)于診斷肺部感染的價(jià)值顯著。

綜上所述，PCT屬于重要炎性反應(yīng)標(biāo)志物，臨床中用于肺部感染的診治中具有重要價(jià)值，可以作為一項(xiàng)敏感性的指標(biāo)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。