曾 磊

(江西省嘉佑曙光骨科醫(yī)院十病區(qū)脊柱科，江西 南昌 330000)

脊柱骨折是一種臨床常見的骨科類疾病，極易導(dǎo)致患者的脊髓神經(jīng)受損，嚴(yán)重情況下使其癱瘓，最終降低其生活質(zhì)量。目前來看，手術(shù)是治療脊柱骨折患者的首選方式，手術(shù)能夠積極改善患者的肢體活動(dòng)功能。有關(guān)資料顯示，常規(guī)手術(shù)治療脊柱骨折患者的效果不夠理想[1]。有學(xué)者提出對(duì)脊柱骨折患者采取短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)，從而積極改善患者的預(yù)后效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年1月～2020年1月收治的150例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情下參與；②均經(jīng)過影像學(xué)確診為脊柱骨折患者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②先天脊柱畸形者；③合并凝血功能障礙者。研究組男58例，女17例，平均年齡(35.8±4.2)歲；致傷原因：40例交通事故傷、15例壓砸傷、20例高處墜落傷；脊柱骨折部位：30例胸椎骨折、45例腰椎骨折。對(duì)照組男57例，女18例，平均年齡(36.3±3.8)歲；致傷原因：42例交通事故傷、12例壓砸傷、21例高處墜落傷；脊柱骨折部位：28例胸椎骨折、47例腰椎骨折。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，主要操作步驟如下：①取脊柱骨折患者仰臥位，全身麻醉氣管插管，再在骨折椎中取一切口，完全暴露脊柱骨折患者的關(guān)節(jié)突位置、椎板位置以及骨折椎位置等；②緩慢置入椎弓根螺釘，以患者上關(guān)節(jié)和外側(cè)緣垂線和橫突中間水平線為進(jìn)針點(diǎn)，確定具體位置后實(shí)施鉆孔和擴(kuò)孔處理；③在C臂機(jī)下置入椎弓根釘，切除處理患者的骨折部位段，以期恢復(fù)椎體功能，術(shù)后縫合切口，做好消毒工作。研究組實(shí)施短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)，主要操作步驟為：①取脊柱骨折患者仰臥位，全身麻醉，以患者背部中間位置作為手術(shù)切口；②分離胸腰背部筋膜和肌肉，切口處理后充分暴露患者的傷椎；③探查患者的傷椎情況，去除變形椎板，減輕脊柱骨折患者的椎管壓力，加速神經(jīng)功能恢復(fù)；④采用短節(jié)段萬(wàn)向螺絲固定患者傷椎，將變形椎體回歸到正常位置，進(jìn)行植骨治療，提高患者預(yù)后效果，置入引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：分析兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腰酸背痛以及腦脊液漏等)發(fā)生率以及術(shù)前術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度比值。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后組Cobb角和傷椎前緣高度比值等指標(biāo)比較：術(shù)前兩組Cobb角和傷椎前緣高度比值等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組Cobb角明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，傷椎前緣高度比值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后組Cobb角和傷椎前緣高度比值等指標(biāo)比較

2.2兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較：研究組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%(2/75，1例切口感染、1例腰酸背痛)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%(13/75，5例切口感染、4例腰酸背痛、4例腦脊液漏)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有關(guān)資料顯示，脊柱骨折部位好發(fā)于胸腰椎段，占脊柱骨折總患者數(shù)量的88%左右[3]。脊柱遭受重創(chuàng)是導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)生的主要因素，受傷之后不僅會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛感，而且會(huì)損傷患者的脊髓神經(jīng)，最終影響到患者的正常生活[4]。脊柱骨折的致殘率比較高，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，脊柱骨折發(fā)生率也呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)。脊柱骨折患者一般接受手術(shù)治療，通過手術(shù)治療能夠復(fù)位患者的骨折部位，與此同時(shí)解除對(duì)患者的椎管壓迫，不斷恢復(fù)患者的脊髓神經(jīng)功能。

有關(guān)研究顯示，后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中應(yīng)用較為普遍且應(yīng)用時(shí)間比較長(zhǎng)，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，加上術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，術(shù)后效果不夠理想，最終在很大程度上降低患者的術(shù)后康復(fù)速度，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脊柱僵硬狀況[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的日益發(fā)展和進(jìn)步，治療脊柱骨折患者的手術(shù)方式也不斷優(yōu)化，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)是一種新型治療方法，具有以下特點(diǎn)：①穩(wěn)定性強(qiáng)；②融合性好；③創(chuàng)傷??；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[7-8]。通過植骨可有效填充患者椎體創(chuàng)傷所致的空隙，有效矯正患者的變形脊柱，最終顯著提高其預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示脊柱骨折患者應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)的應(yīng)用效果顯著，既能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量，又能夠積極改善Cobb角和傷椎前緣高度比值。