陳文海

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 301600)

高血壓是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上許多腦出血患者因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病，導(dǎo)致患者的腦組織受損，腦神經(jīng)功能損傷，致使患者體內(nèi)的炎性因子水平升高，病情控制難度加大。目前，臨床上注重盡早處理患者的腦部出血情況，抑制患者的病情發(fā)展與腦神經(jīng)功能損傷，以期改善患者的病情預(yù)后，而可用的治療手段較多，每種治療方法的療效參差不齊[1-2]。在本研究中，探討超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院收治的60例高血壓腦出血患者為對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法將患者分成對(duì)照組(常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù))和研究組(超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù))各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)病情；②患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意接受超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)/常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死；②蛛網(wǎng)膜下腔出血；③顱內(nèi)占位病變；④凝血功能障礙。對(duì)照組男17例，女13例；年齡57～75歲，平均(64.8±2.3)歲。研究組男18例，女12例；年齡56～75 歲，平均(64.9±2.4)歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)：患者全身麻醉，確定血腫部位，將約8～10 cm的骨瓣切除，在患者的顳上回血腫距離皮層最淺部位，將患者的腦組織切開(kāi)，觀察并仔細(xì)處理患者的血腫，完成后縫合切口[3-4]。

研究組給予超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)CT檢查確定患者的血腫部位，給患者進(jìn)行全身麻醉，在皮外血腫標(biāo)記處切開(kāi)，給患者進(jìn)行顱骨鉆孔，制作骨窗3 cm×3 cm；懸吊處理患者的硬腦膜，采用探針穿刺，隨后將患者的腦皮質(zhì)切開(kāi)到血腫腔，仔細(xì)清除血腫，使用電灼給患者止血；用明膠海綿貼住血腫壁，給患者留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能損傷和昏迷程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能損傷情況，評(píng)分范圍0～45分，得分高說(shuō)明神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分評(píng)估昏迷情況，評(píng)分范圍0～15分，得分高說(shuō)明昏迷程度低。

觀察患者的再出血和病死情況，計(jì)算再出血率與病死率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較：兩組治療前的NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后的NIHSS評(píng)分低于治療前，GCS評(píng)分高于治療前，研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較分,n=30)

2.2兩組再出血率及死亡率比較：研究組再出血率和病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組再出血率和病死率比較[n(%),n=30]

3 討論

高血壓患者的舒張壓和收縮壓水平高于正常范圍，血壓對(duì)患者的血管壁造成的壓力較大，長(zhǎng)此以往便會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，腦出血是高血壓患者發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[5-6]。常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者容易發(fā)生較大的并發(fā)癥，比如再出血[7-8]。

本次采用超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，治療后患者的NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分明顯改善，NIHSS評(píng)分降低則說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損充分減輕，GCS評(píng)分升高則提示患者的昏迷程度降低，且術(shù)后患者的再出血率和病死率低，說(shuō)明患者的病情得到有效恢復(fù)。本次給予患者超早期小骨窗微創(chuàng)術(shù)式治療，即發(fā)病后6 h內(nèi)給患者治療，手術(shù)前給予患者CT檢查定位，保證探針穿刺準(zhǔn)確無(wú)誤，經(jīng)電鉆鉆孔后有效處理患者腦部的血腫，隨后置引流管以保證患者的病情順利恢復(fù)，并避免手術(shù)操作對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)可有效治療高血壓腦出血，6 h內(nèi)給患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，使患者的血腫得到及時(shí)處理，且手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，可保證患者的病情盡快康復(fù)。