劉 祝，楊 杰，孟祥朝

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300250)

胃穿孔是患病率極高的消化系統(tǒng)疾病之一，其是胃潰瘍所致的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因暴飲暴食加速胃潰瘍病情進(jìn)展而致[1]。胃潰瘍患者若暴飲暴食可加速胃酸和胃蛋白酶釋放，從而在潰瘍基礎(chǔ)上引發(fā)胃穿孔，患者臨床癥狀多體現(xiàn)為劇烈腹痛[1]。胃穿孔被臨床分為慢性胃穿孔、急性胃穿孔和亞急性胃穿孔三個(gè)類型，而急性胃穿孔在三個(gè)類型中發(fā)生率最高，是比較常見(jiàn)的急腹癥，患者會(huì)突感劇烈腹痛，病情進(jìn)展也快，潰瘍處可快速同大網(wǎng)膜形成粘連，從而引發(fā)穿孔四周產(chǎn)生膿腫，進(jìn)而加劇患者痛苦，臨床治療難度也相應(yīng)增加[2]。手術(shù)是治療急性胃穿孔的最佳方式，胃切除術(shù)也是臨床常用的手術(shù)方法，但近年來(lái)，臨床也逐漸嘗試的新術(shù)式-單純修補(bǔ)術(shù)，并取得了一定的成效，為進(jìn)一步證實(shí)兩種方法的應(yīng)用效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)，本文特就單純修補(bǔ)術(shù)與胃切除術(shù)在急性胃穿孔患者中的應(yīng)用效果作探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2018年12月診治的80例急性胃穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和觀察組各40例，參照組男25例，女15例；年齡27～65歲，平均(45.6±6.6)歲；飽食后穿孔27例、空腹穿孔13例。觀察組男24例，女16例；年齡28～65歲，平均(46.5±6.4)歲；飽食后穿孔26例、空腹穿孔14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為急性發(fā)病并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，均于發(fā)病48 h內(nèi)就醫(yī)治療；均自愿參與研究并簽訂知情同意書，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)和精神障礙者；合并凝血功能異常、惡性腫瘤、心肝腎功能異常和其他胃部惡性疾病者；就醫(yī)前有應(yīng)用胃穿孔藥物治療者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：各組患者入院后均予以術(shù)前常規(guī)檢查，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、禁食、禁飲和基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。參照組予以患者胃切除術(shù)治療：協(xié)助患者呈仰臥位實(shí)施全身麻醉操作，予以常規(guī)消毒和鋪巾，在確認(rèn)其入睡且無(wú)睫毛反應(yīng)后選取右側(cè)腹直肌處做一豎切口，以完全暴露病灶為度，仔細(xì)檢查病變組織并予以0.9 NaCl溶液沖洗腹腔，徹底清除病變組織、腹腔滲液和胃部殘留食物后使用醫(yī)用消毒紗布?jí)浩雀采w穿孔位置，根據(jù)潰瘍和穿孔情況確定病變組織切除部位，隨后實(shí)施病變組織切除及遠(yuǎn)端胃組織70%～75%，術(shù)畢應(yīng)用羅氏一式或二式吻合術(shù)進(jìn)行切口吻合[4]，予以抗生素預(yù)防感染治療。觀察組予以患者單純修補(bǔ)術(shù)治療：協(xié)助患者呈仰臥位實(shí)施全身麻醉操作，予以常規(guī)消毒和鋪巾，予以常規(guī)消毒和鋪巾，在確認(rèn)其入睡且無(wú)睫毛反應(yīng)后選取右側(cè)腹直肌處做一豎切口，以完全暴露病灶為度，仔細(xì)檢查病變組織并予以0.9 NaCl溶液沖洗腹腔，徹底清除病變組織、腹腔滲液和胃部殘留食物后用7號(hào)絲線對(duì)穿孔部位進(jìn)行全層縫合修補(bǔ)，以3～4針為宜，完成后應(yīng)用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋、結(jié)扎和加固[4]，放置腹腔引流管，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染治療。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察分析組間手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)情況、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量。①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量；②術(shù)后康復(fù)情況：包括下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間；③并發(fā)癥：包括感染、休克、腸瘺和多器官衰竭等；④臨床效果判定：顯效：術(shù)后胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，胃腸無(wú)不適癥狀和潰瘍現(xiàn)象；有效：術(shù)后胃鏡檢查提示潰瘍面有所減少，胃腸不適和潰瘍有所改善；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化；總有效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]；⑤生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)包含四個(gè)維度，即軀體功能、角色功能、心理功能和社會(huì)功能，各維度分值在0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)情況分析：觀察組手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量均低于參照組，下床活動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均早于參照組，住院時(shí)間短于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2組間臨床效果分析：觀察組患者總體療效95.00%高于參照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%),n=40]

2.3組間并發(fā)癥發(fā)生情況分析：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于參照組的27.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=40]

2.4組間術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分分析：組間患者術(shù)前軀體功能、角色功能、心理功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組患者以上得分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=40)

3 討論

急性胃穿孔的患病因素多且復(fù)雜，比較常見(jiàn)的就是胃酸分泌過(guò)量、胃黏膜保護(hù)功能下降和幽門螺旋桿菌感染等，當(dāng)發(fā)生以上情況時(shí)極易導(dǎo)致大量胃液流入腹腔，刺激腹膜，從而引發(fā)強(qiáng)烈疼痛，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，將會(huì)增加發(fā)生腹膜炎、休克或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

現(xiàn)今，手術(shù)是治療急性胃穿孔最為行之有效的方法，其通過(guò)堵漏和阻斷胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔可達(dá)到較好的治療效果。胃切除術(shù)不僅可徹底處理胃穿孔問(wèn)題，而且還可以在治療中對(duì)胃潰瘍進(jìn)行處理，但此方法需要在手術(shù)中切除患者大部分胃，因此無(wú)法確?；颊咝g(shù)后胃容量，胃部食物存儲(chǔ)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響，無(wú)法保障其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝取狀況，并且其較大的創(chuàng)傷還易增加術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，因此安全性并不理想[7]。近年來(lái)，在臨床的不斷研究中發(fā)現(xiàn)單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療急性胃穿孔效果較佳，且賈偉學(xué)者通過(guò)研究得出，應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升總體療效[8]。單純修補(bǔ)術(shù)通過(guò)縫合穿孔處可防止消化液和食物等進(jìn)入腹腔，此方法可最大程度降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，操作也比較便捷。本研究也顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)明顯短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組；此外，急性胃穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)可在清理胃穿孔病變組織的同時(shí)修復(fù)和縫合穿孔位置，縫合后進(jìn)行結(jié)扎、加固可加速穿孔愈合，更有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，加速胃腸功能恢復(fù)，從而避免或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而使其早日康復(fù)出院，生活質(zhì)量得以改善，本研究中也證實(shí)，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均早于參照組，并發(fā)癥低于參照組，住院時(shí)間短于參照組，總體療效及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組(P<0.05)，可見(jiàn)單純修補(bǔ)術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，相比胃切除術(shù)安全性更高。但值得注意的是，若患者穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，且穿孔組織已出現(xiàn)梗阻、硬化、嚴(yán)重水腫及膿腫，此時(shí)需結(jié)合患者具體情況盡量選取胃切除術(shù)，以防止病情進(jìn)一步惡化[8]。而對(duì)于穿孔時(shí)間較短實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療后臨床還需囑咐患者定期復(fù)查，并配全規(guī)范化的內(nèi)科治療，以確保臨床治療效果。

綜上所述，在急性胃穿孔治療中予以單純修補(bǔ)術(shù)效果較胃切除術(shù)更佳，更有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而確保手術(shù)效果和提升其術(shù)后生活質(zhì)量。