楊 法，蘇明蘭，張 斌，陳 強(qiáng)

(1.廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045；2.廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

近些年來隨著人們生活方式的改變，高血壓及心血管疾病的發(fā)生率呈顯著升高趨勢，嚴(yán)重危害人們的生命健康安全[1]。高血壓隨著病情的發(fā)展會進(jìn)一步導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血，而部分患者在心肌缺血早期無明顯癥狀表現(xiàn)，因此對無癥狀心肌缺血的診斷是非常重要的[2]。有研究表明動態(tài)血壓以及動態(tài)心電圖對于高血壓無癥狀心肌缺血的監(jiān)測具有重要意義，為了驗證動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測的價值，以部分患者作為研究對象進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2020年6月期間我院收治的82例高血壓性心肌缺血患者作為研究對象，根據(jù)患者有無癥狀表現(xiàn)分為有癥狀組和無癥狀組，有癥狀組患者40例，其中男22例，女18例，年齡39～69歲，平均(62.9±4.8)歲；無癥狀組患者42例，其中男23例，女19例，年齡39～69歲，平均(62.4±4.6)歲。所有納入者均簽署知情同意書，且該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)。所有患者符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌缺血診斷采用美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)動態(tài)心電工作指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，從J點后0.08 s測定基線ST段高于等電位且呈現(xiàn)水平型或呈現(xiàn)下斜型且降低超過1 mm，如原ST段已經(jīng)出現(xiàn)降低，則在原有基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)上述情況；ST段出現(xiàn)顯著移位并持續(xù)超過1 min 以上；2 次發(fā)作之間間隔超過5 min。排除所有患者合并嚴(yán)重的腫瘤類疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及精神障礙等，確保兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均采用動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，動態(tài)血壓采用應(yīng)用德國產(chǎn)動態(tài)血壓監(jiān)測儀MOBIL-O-GRAPH或美國DMS-ABP動態(tài)血壓儀，進(jìn)行24 h無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀，白天是每30分鐘測定一次，晚上是每小時測定一次；動態(tài)心電圖采用DMS300-4A動態(tài)心電圖檢查儀，檢查時取平臥位，且使患者的全身放松，記錄監(jiān)測到的心電信號，觀察ST-T變化。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者晝夜心率、血壓的變化情況，同時對比兩組患者全部竇性心搏RR間期(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、RR間期與平均RR間期大于50 ms的個數(shù)占總數(shù)的百分比(PNN50)等心率變異指標(biāo)，分析動態(tài)血壓與動態(tài)心電圖同步監(jiān)測的應(yīng)用價值，旨在為高血壓無癥狀性心肌缺血的診斷提供有價值的方法。

2 結(jié)果

2.1兩組患者晝夜心率、血壓的變化情況：兩組患者晝夜收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)具有明顯差異，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；有癥狀心肌缺血與無癥狀心肌缺血組患者的血壓與HR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者晝夜HR、血壓的變化結(jié)果

2.2兩組患者心率變異指標(biāo)的對比情況：有癥狀組患者SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率變異指標(biāo)明顯低于無癥狀組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率變異指標(biāo)的對比結(jié)果

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的高危因素，長期高血壓會對血管造成一定的損傷，形成多種血管病變，如動脈硬化、斑塊及血栓的形成等[3]。血管的病變會造成供血不足，心肌缺血是高血壓最常見的并發(fā)癥。心肌缺血的患者早期沒有明顯的癥狀，一般會被忽視，一旦出現(xiàn)明顯的癥狀通常已經(jīng)發(fā)展到冠心病等嚴(yán)重疾病階段[4]。無癥狀性心肌缺血的發(fā)病率呈顯著升高趨勢，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)病比較隱匿，與有癥狀表現(xiàn)的心肌缺血相比死亡率更高，因此對于無癥狀心肌缺血來說監(jiān)測是非常重要的[5]。

無癥狀性心肌缺血是指患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，但心電活動存在異常，或心肌代謝以及心肌血流灌注存在異常，占據(jù)冠心病發(fā)病較高比例，需要引起臨床的充分重視[6]。有研究表明，無癥狀心肌缺血患者的冠狀動脈主要分支均出現(xiàn)明顯的狹窄，心肌缺血會造成心肌損傷，這種損傷可能是可逆的，也可能是永久的，與心肌缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)作時間等因素密切相關(guān)。無癥狀性心肌缺血隨著對心肌損傷的加重，患者出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死，甚至猝死。由于無癥狀心肌缺血容易被患者忽視，但是會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此已經(jīng)得到人們越來越多的重視[7]。近些年來臨床對無癥狀心肌缺血的診斷也越來越重視，常用的診斷手段包括心電圖、放射性元素心肌顯影、超聲心動圖等方法，其中核素心肌顯影是最靈敏的方式之一，但患者需要承擔(dān)的費(fèi)用較大，且該項監(jiān)測方式具有一定的輻射性。研究采用動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測可提高無癥狀心肌缺血的臨床診斷能力，實現(xiàn)無癥狀心肌缺血的早期發(fā)現(xiàn)與治療，具有臨床應(yīng)用及推廣價值[8]。本院為了驗證動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖是監(jiān)測高血壓無癥狀心肌缺血的臨床價值和意義，選取82例高血壓性心肌缺血患者作為研究對象，根據(jù)患者有無癥狀表現(xiàn)分為有癥狀組和無癥狀組，分別通過動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者晝夜血壓、HR的變化，同時監(jiān)測兩組患者心率變異性指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示兩組患者晝夜血壓與心率具有明顯差異；有癥狀心肌缺血與無癥狀心肌缺血組患者的血壓與心率相比；有癥狀組患者SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率變異指標(biāo)明顯低于無癥狀組；以上數(shù)據(jù)充分說明動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷與評估無癥狀心肌缺血具有重要的臨床意義和價值，這與國內(nèi)相關(guān)研究得出的結(jié)論相一致。對于所有高血壓患者，HR的變化可作為高血壓病情的基本評估，HR的增高可以初步判定高血壓患者病情的加重與靶器官損傷的加劇。高血壓患者HR升高的直接原因是其血液中兒茶酚胺濃度增加所致，兒茶酚胺濃度的增加可作為交感神經(jīng)激活興奮的標(biāo)志，HR加快是交感神經(jīng)過度激活的一個可靠指標(biāo)。動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)血壓的晝夜規(guī)律，有效檢出患者晝夜血壓的變化，能夠?qū)崿F(xiàn)心肌缺血發(fā)病的準(zhǔn)確預(yù)警，提醒患者服藥時間，控制好藥物劑量。動態(tài)心電圖檢查可有效監(jiān)測到短暫的異常HR變化以及心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率等，敏感性較高，反映了血壓的真實變化情況，大大提高了檢出率，有效預(yù)測后續(xù)的病情發(fā)展。

綜上所述，動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測高血壓無癥狀性心肌缺血效果顯著，能夠準(zhǔn)確評估患者的晝夜血壓差及HR的變化，尤其是動態(tài)心電圖能夠監(jiān)測患者HR變異性指標(biāo)，預(yù)測患者病情。但本組入選樣本量有限，有待進(jìn)一步深入研究。