陳 蘭

(恩施華龍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000)

良性卵巢腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，為了防止其病變，早期的手術(shù)治療是目前最主要的治療手段[1]。臨床通常采用開腹手術(shù)通過對良性卵巢腫瘤患者的瘤體進行有效切除，但手術(shù)創(chuàng)口較大，對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強烈，干擾正常內(nèi)分泌功能[2]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，造成的創(chuàng)口小[3]，對良性卵巢腫瘤患者機體各系統(tǒng)影響較小，因此本研究就腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者的效果及對其神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準，將我院2018年3月～2020年3月收治的61例卵巢良性腫瘤患者按照計算機分組法分為對照組30例和觀察組31例。對照組年齡20～51歲，平均(34.18±3.72)歲；腫瘤位置：左側(cè)14例，右側(cè)16例；黏液性囊腺瘤9例，巧克力囊腫6例，良性畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤7例。觀察組年齡21～53歲，平均(35.38±4.62)歲；腫瘤位置：左側(cè)14例，右側(cè)17例；黏液性囊腺瘤8例，巧克力囊腫7例，良性畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤6例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合卵巢良性腫瘤診斷標準[4]且經(jīng)穿刺病理檢查確診為卵巢良性腫瘤；②近期未服用性激素類藥物；③家族無卵巢早衰現(xiàn)象。排除標準：①其他臟器病變；②術(shù)前卵巢功能異常；③接受過卵巢手術(shù)。

1.2方法：兩組患者均術(shù)前禁飲禁食，并由同一主刀醫(yī)師主刀。

對照組患者給予開腹手術(shù)，全身麻醉，患者取仰臥位，在下腹部腫瘤側(cè)縱向切開暴露卵巢腫瘤、卵巢系膜以及相關(guān)韌帶，探查卵巢腫瘤將其完全剝離，選擇可吸收線進行縫合止血，觀察有無滲血情況并進行常規(guī)引流。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉，患者取頭低腳高體位，采取三孔操作法，在臍緣上方1 cm處做1切口(1 cm)，用氣腹針穿刺進入腹腔，往腹腔中注入二氧化碳氣體，壓力維持在1.6～2.0 kPa間；將5 mm Trocar和腹腔鏡置入，在右麥氏點和左下腹對稱點放入Trocar，引出腫瘤內(nèi)液，選擇電凝方式將相關(guān)韌帶和卵巢系膜暴露切斷，套扎固定韌帶；對腫瘤進行整體切除，觀察內(nèi)臟有無活動性出血和損傷，取出腹腔鏡，消除氣腹縫合切口。兩組均觀察至出院。

1.3觀察指標和評價標準：觀察兩組患者疼痛應(yīng)激指標和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。①疼痛應(yīng)激指標：術(shù)后采集患者5 ml外周空腹靜脈血，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清P物質(zhì)(SP)、前列腺素(PG)E2、白細胞介素(IL)-6水平。②神經(jīng)內(nèi)分泌功能：于術(shù)前以及術(shù)后3 d采集患者5 ml外周空腹靜脈血，采用ELISA檢測血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛應(yīng)激指標比較:術(shù)后觀察組患者SP、PGE2、IL-6水平均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛應(yīng)激指標比較

2.2兩組手術(shù)前、手術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌功能比較：術(shù)后3 d，觀察組患者COR、ACTH、β-EP水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌功能比較

3 討論

由于良性卵巢腫瘤隨時可能會破裂轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴重威脅患者的生命健康，所以需要對符合手術(shù)指征的患者盡快進行手術(shù)切除[5]。一般選擇開腹手術(shù)對良性卵巢腫瘤患者進行腫瘤切除，操作易開展，雖然對病灶切除較徹底，但對神經(jīng)內(nèi)分泌的功能影響較大[6]。腹腔鏡手術(shù)切口小，可減少臟器組織的暴露，降低對機體內(nèi)部的刺激，期望能減少對良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響以及減輕應(yīng)激反應(yīng)。

常規(guī)的開腹手術(shù)對瘤體進行剝離，阻止腫瘤細胞持續(xù)增生，會產(chǎn)生機械性的牽拉以及增大手術(shù)范圍，導(dǎo)致疤痕、子宮韌帶以及盆底組織遭受損傷。腹腔鏡手術(shù)是利用攝像系統(tǒng)、光源和器械操作的手術(shù)方法[7]，術(shù)野開闊，在閉塞的腹腔中進行，可避免手套、紗布等異物對組織的刺激以及傷害，降低應(yīng)激反應(yīng)對免疫系統(tǒng)的影響，抑制應(yīng)激系統(tǒng)的激活，干擾免疫細胞合成內(nèi)分泌激素。

當疼痛信號傳入纖維末梢時會分泌SP，喚醒傷害感受神經(jīng)元，實現(xiàn)疼痛信號傳送，機體遭受創(chuàng)傷時會開啟免疫系統(tǒng)，增加IL-6活性，炎性反應(yīng)和傷害刺激促進脊髓分泌PGE2，在神經(jīng)外周以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生疼痛信號的調(diào)節(jié)作用[8-9]。術(shù)后觀察組SP、PGE2、IL-6水平均低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢良性腫瘤患者可減小創(chuàng)傷。因為腹腔鏡手術(shù)切口小，可以利用腹腔鏡觀察瘤體，有較好的術(shù)野，準確剔除腫瘤，避免對附近組織造成損傷以及減少內(nèi)臟器官的顯露，同時止血能力強，可降低疼痛感。

COR、ACTH、β-EP水平在一般情況下不會發(fā)生變化，當機體受到外界刺激時神經(jīng)內(nèi)分泌激素含量會快速增加，增加水平越多應(yīng)激反應(yīng)越強烈，可能會引起患者發(fā)生不良反應(yīng)[10-11]。術(shù)后3d，觀察組COR、ACTH、β-EP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較小。因為腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)性手術(shù)，在手術(shù)過程中可降低機體組織暴露的程度，對瘤體周圍重要器官、內(nèi)臟影響小，術(shù)后清洗方便徹底，使得外界污染以及刺激程度顯著降低，減少應(yīng)激信息的傳遞，抑制神經(jīng)元以及腺垂體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌激素，而且人體免疫系統(tǒng)反應(yīng)程度也降低，對淋巴細胞的刺激較小，也可減少淋巴細胞釋放神經(jīng)內(nèi)分泌激素，這與丁紅巖等人研究[12]結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可改善卵巢良性腫瘤患者疼痛應(yīng)激水平和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。