張明波

(長沙市桑植縣人民醫(yī)院，湖南 桑植 427100)

肺源性心臟病(簡稱肺心病)在臨床中屬常見性、多發(fā)性疾病，支氣管、肺動(dòng)脈與其他肺部組織等慢性疾病誘發(fā)心臟病為其主要致病原因[1]。臨床研究表明，我國肺心病發(fā)病率約為0.5%左右，且多為中老年群體，呼吸衰竭為此疾病常見并發(fā)癥，在治療不及時(shí)情況下，將影響患者生命安全[2]。肺心病合并呼吸衰竭主要致病原因?yàn)楦腥净蚨趸间罅舫霈F(xiàn)后，患者產(chǎn)生缺氧，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭。當(dāng)前臨床中，對此疾病主要治療方式為藥物治療，臨床使用藥物類型較多，其中包括低分子肝素鈣[3]。此藥物不同于其他肝素，屬臨床新型抗凝藥物，其對血栓作用力更強(qiáng)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床心血管疾病患者中[4]。研究表明，肺心病合并呼吸衰竭患者實(shí)施低分子肝素鈣治療效果顯著[5]。基于此，本院將100例肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，其中的研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2019年3月～2020年3月收治的肺心病并呼吸衰竭患者100例作為此次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將入選患者進(jìn)行分組研究，對照組與研究組各50例。對照組中男26例，女24例，年齡53～86歲，平均(63.57±1.24)歲，病程10個(gè)月～6年，平均(3.67±0.65)年；研究組中男27例，女23例，年齡54～85歲，平均(63.62±1.19)歲，病程7年，平均(3.72±0.58)年。兩組患者基線信息對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較價(jià)值。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且患者伴有呼吸衰竭；②成年患者；③可接受隨訪患者；④臨床資料完整患者；⑤對此次研究內(nèi)容知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①將嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙患者予以排除；②將嚴(yán)重精神或認(rèn)知疾病患者予以排除；③將惡性腫瘤患者予以排除；④將先天性心臟病患者予以排除；⑤將進(jìn)入本研究前15 d接受其他治療患者予以排除；⑥將存在代謝性酸中毒患者予以排除；⑦將嚴(yán)重糖尿病、腦梗死患者予以排除；⑧將對此次研究藥物存在禁忌證或過敏史患者予以排除。

1.2方法：對照組給予常規(guī)治療：患者入院后，給予抗感染、祛痰、吸氧、利尿、擴(kuò)張血管、止咳平喘、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在患者治療過程中，對其生命體征及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)皮下注射，間隔12 h，注射2次/d，80 IU/(kg·次)。兩組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：心功能改善2級或2級以上，咳嗽、水腫、呼吸困難等癥狀顯著改善，肺部啰音消失；有效：心功能改善1級，咳嗽、水腫、呼吸困難等癥狀所有緩解，肺部啰音明顯改善；無效：心功能、癥狀、肺部啰音等均無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重或死亡。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②觀察組間患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值等血?dú)庵笜?biāo)水平變化。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組顯效與有效共計(jì)48例，總有效率為96.00%，對照組顯效與有效共計(jì)41例，總有效率為82.00%，對照組治療總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=50]

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組患者治療前，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組PaO2、PaCO2水平均明顯優(yōu)于治療前，其中，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較

3 討論

肺心病常見病發(fā)人群為老年人，一般發(fā)病于春、冬兩個(gè)季節(jié)。慢性咳嗽、心悸、呼吸困難、咯痰等為患者主要臨床表現(xiàn)[7]。肺心病與其他心臟病不同，低氧血癥、高碳酸血癥與肺毛細(xì)管炎性反應(yīng)長時(shí)間存在，患者易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致患者血液黏稠度增加，凝血機(jī)制失調(diào)，增加患者心力衰竭與呼吸衰竭發(fā)生率。因此，血液流動(dòng)變性是加重肺心病病情的重要原因之一[8]。我國老齡化人口不斷增加，空氣質(zhì)量逐漸下滑，而惡性的空氣質(zhì)量對該疾病具有嚴(yán)重影響，加劇其病情反復(fù)與加重，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中包括呼吸衰竭，致使臨床中肺心病合并呼吸衰竭發(fā)病率呈逐年上升趨勢[9]。

臨床對此類患者多采用營養(yǎng)支持、吸氧、止咳、平喘、抗感染、肝素等常規(guī)治療，此類治療方式對多數(shù)患者治療效果不理想。低分子肝素鈣目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，低分子肝素鈣的作用是抗血液凝固，其主要是影響血液中的凝血系統(tǒng)，防止血栓形成[10]。一般來說，低分子肝素鈣可用于血栓性疾病或血液處于高凝狀態(tài)的術(shù)后患者，也可用來治療心血管疾病如冠狀動(dòng)脈狹窄等情況。有學(xué)者提出，該藥物對肺心病合并呼吸衰竭治療效果較為顯著。低分子肝素鈣可有效抑制血小板凝聚，使血液黏稠度得以降低，具有較高抗血栓與抗凝血效果。同時(shí)，該藥物可有效避免普通肝素對患者治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。生物利用率較高，具有較強(qiáng)的負(fù)電荷性及強(qiáng)酸性。炎性反應(yīng)抑制明顯，能夠有效減少患者支氣管痙攣情況，使患者肺動(dòng)脈血管得以擴(kuò)張，藥物在使用過程中，可有效降低血管內(nèi)通透性，抗感染功效顯著，此外，患者在治療過程中，肺動(dòng)脈壓得以有效降低，血液黏稠情況得以改善，進(jìn)而改善患者血流狀態(tài)，舒張靜動(dòng)脈血管，改善其臨床癥狀，降低心臟負(fù)荷，使血?dú)庵笜?biāo)得以改善，心臟功能得以增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)整體治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，說明低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭效果顯著，患者臨床癥狀得以改善，血?dú)馑降靡詢?yōu)化，治療效果得以提升，臨床應(yīng)廣泛推廣與應(yīng)用。