吳實正,廖成標，黃藝娟

(河源市人民醫(yī)院心血管內科，廣東 河源 517000)

心血管疾病發(fā)生率隨著人們生活習慣的不斷變化而不斷增加，已經(jīng)成為當今世界威脅人類健康的第一殺手。近些年，臨床心血管領域在基礎研究、介入治療、藥物治療、急救等方面均取得了顯著進步，但是每年的新發(fā)患者以及致殘率、致死率依然居高不下[1]。怎樣延長心血管疾病患者的生存周期，挽救心血管重癥患者的生命，依然需要相關學者重點思考。主動脈球囊反搏術可以為衰竭的心臟左室提供有效支持治療，且在心血管重癥疾病中取得了較好效果[2]。有研究表示，該療法可以有效減少心肌供氧不足情況的發(fā)生，改善冠狀動脈灌注情況，降低心臟前后負荷[3]。鑒于此，本文以60例心血管重癥患者為例，就主動脈球囊反搏術的具體應用效果展開詳細分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究共選擇2017年12月～2020年12月在本院接受治療的心血管重癥患者60為臨床觀察對象，將其隨機分為兩組。參照組30例，男17例，女13例，年齡41～68歲，平均(56.29±4.12)歲；急性重癥心肌炎2例，急性心肌梗死10例，急性心力衰竭8例，急性冠脈綜合征10例。研究組30例，男19例，女11例，年齡42～68歲，平均(56.68±4.11)歲；急性重癥心肌炎3例，急性心肌梗死8例，急性心力衰竭9例，急性冠脈綜合征10例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者對本次研究知情同意；②均為低心排血量患者；③符合急性生理與慢性健康狀態(tài)評估(APACHE-Ⅱ)評分中關于心血管重癥的相關指標；④可接受本次治療。

排除標準：①中途退出；②不符合本次研究治療患者；③合并惡性腫瘤、肝腎嚴重疾病患者；④臨床資料缺失。

1.2方法:參照組心血管重癥患者采用常規(guī)對癥治療，研究組心血管重癥患者采用主動脈球囊反搏術治療：治療器械選擇德國西門子公司制造的，球囊導管型號為ARROW，8F雙腔、40 ml的Datascope-system98器械。對患者進行局部麻醉后，選擇左股動脈作為穿刺點，在B超引導下于主動脈置入導管，明確位置后將其與主動脈球囊反搏主機連接。反搏頻率保持在1∶1，選擇心電圖R波進行觸發(fā)，依據(jù)主動脈瓣開放點和R波變化情況對充氣/放氣節(jié)點進行合理調節(jié)。

1.3觀察指標及評價標準:觀察兩組心血管重癥患者的心血管不良事件發(fā)生率、治療有效率、左心室射血分數(shù)、血流動力學指標以及APACHE-Ⅱ評分。其中心血管不良事件包括再發(fā)心肌梗死、支架內血栓、心源性休克等。血流動力學指標包括心率、收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度等。APACHE-Ⅱ評分主要包括患病前慢性健康狀況評估、年齡評分兩個方面，分數(shù)越低表示患者病情越輕。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較:參照組治療有效率與研究組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心血管重癥患者治療有效率分析[n(%)，n=30]

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率比較：參照組支架內血栓、再發(fā)心肌梗死、心源性休克等不良事件發(fā)生率與研究組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=30]

2.3兩組血流動力學指標比較：參照組心率與研究組比較更高，收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度均更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較

2.4兩組左心室射血分數(shù)及APACHE-Ⅱ評分比較：兩組治療前左心室射血分數(shù)、APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后參照組左心室射血分數(shù)比研究組更低，APACHE-Ⅱ評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組左心室射血分數(shù)及APACHE-Ⅱ評分比較

3 討論

相關數(shù)據(jù)調查顯示，心血管疾病已經(jīng)成為威脅居民身體健康的第二大疾病。目前臨床以改善患者血流灌注作為主要治療目標。主動脈球囊反搏術最早在1967年被應用于心臟手術后的低心排綜合征治療中，目前，該療法已經(jīng)在低心排出量的心力衰竭、急性心肌梗死、合并血流動力學不穩(wěn)定、心源性休克等高危患者治療中均得到了應用[4]。主動脈球囊反搏術的設計原理為反搏動，舒張末期主動脈瓣開放之前球囊進行放氣，進而降低舒張末壓力，從而將左心室后負荷減輕；在舒張早期主動脈瓣關閉后，球囊馬上充氣，增加舒張壓峰值，從而提高正常或狹窄冠狀動脈的灌注壓[5]。該療法可以有效延緩或阻斷機體血流動力學的不斷惡化情況，進而穩(wěn)定機體血流動力學指標，改善供血不足，為心血管重癥患者爭取接受機械性再灌注治療和冠脈造影的機會[6]。國外多項研究表示，在急性心肌梗死合并心源性休克患者治療中采用該方法治療，具有顯著療效[7]。也有研究指出，在低心排血量、急性ST段抬高型心肌梗死合并低血壓以及藥物治療無效的心源性休克患者治療中，主動脈球囊反搏術是首選治療方法[8]。

本研究結果顯示，研究中患者的血氧飽和度、舒張壓、收縮壓以及心率等血流動力學指標以及左心室射血分數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于參照組，且APACHE-Ⅱ評分更低，心血管不良事件發(fā)生率更低，治療有效率更高，這也進一步提示主動脈球囊反搏術療法可以為心血管重癥患者提供有效循環(huán)支持，改善其心肌缺血情況，應用效果較高。

綜上所述，針對心血管重癥患者采用主動脈球囊反搏術治療，可以顯著改善患者的血流動力學指標，減少不良事件發(fā)生，提高治療效果。