魏艷霞

(廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001)

宮頸功能不全屬于臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，也稱為子宮頸口松弛癥或子宮頸內(nèi)口相關(guān)閉鎖不全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸功能不全主要因機(jī)體宮頸的纖維組織、平滑肌、彈性纖維等含量少，其纖維組織發(fā)生斷裂，峽部的括約肌力下降，造成宮頸出現(xiàn)病理松弛、擴(kuò)張等[2-3]。宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張通常會造成早產(chǎn)、重復(fù)性流產(chǎn)等，其中反復(fù)流產(chǎn)發(fā)生可占10%左右，影響孕婦生育質(zhì)量[4]。因此，臨床需要加強(qiáng)對宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張的及時診治，通?？刹捎盟幬锉Ｊ亍⒕o急宮頸環(huán)扎等治療[5]。為探究緊急宮頸環(huán)扎治療效果，本研究選取2015年1月～2020年10月本院診治的72例宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦為對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2015年1月～2020年10月本院診治72例宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；確診宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，肝腎功能相關(guān)障礙，合并其他婦產(chǎn)科疾病者，精神心理疾病者，中途退出者；按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組36例，對照組，年齡21～38歲，平均(30.29±5.13)歲，孕周(22.82±2.39)周，25例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組年齡22～39歲，平均(30.82±5.37)歲，孕周(22.64±2.28)周，24例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有孕婦進(jìn)行血常規(guī)、宮頸分泌物與血清學(xué)等臨床常規(guī)檢查，明確是否存在宮內(nèi)感染、胎兒畸形等，保證良好睡眠等對癥處理干預(yù)；對照組給予保守治療，孕婦需要臥床休養(yǎng)，定期產(chǎn)檢，測量其宮頸情況，給予地屈孕酮(H20170221，Abbott Biologicals B.V.)，10 mg/次，2次/d口服，用藥1個月，降低妊娠子宮敏感性；研究組給予緊急宮頸環(huán)扎，硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H20033860，河北天成藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注，采用連續(xù)硬膜外麻醉處理，選擇膀胱結(jié)石位，頭低臀高，暴露宮頸并消毒，選擇10號線及大圓針進(jìn)行宮頸內(nèi)口縫合，打結(jié)位置需要留長，方便拆線，手術(shù)后臥床休養(yǎng)3 d，放置導(dǎo)尿管，注意感染及宮縮預(yù)防，每2周定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價:觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局：自然分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率；觀察兩組孕婦孕周延長時間，新生兒Apgar評分：分值0～10分，分值越高表示新生兒質(zhì)量越好；觀察兩組孕婦生活質(zhì)量情況：采用SF-36量表評定，分值高表示質(zhì)量好[6-7]。

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較:研究組自然分娩率(66.67%)比對照組(36.11%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%),n=36]

2.2兩組孕周延長及新生兒Apgar評分：治療后，研究組孕周延長、新生兒Apgar高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕周延長及新生兒Apgar評分

2.3兩組生活質(zhì)量比較：治療后，研究組生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分,n=36)

3 討論

臨床宮頸功能不全通常表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口松弛，其主要發(fā)病因素與先天的發(fā)育不良、陰道分娩裂傷、手術(shù)創(chuàng)傷、孕期的雌激素相關(guān)暴露等具有相關(guān)性[8]。其中，宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張指的是機(jī)體無宮縮下，子宮頸由于自身缺血不能妊娠維持，通常表現(xiàn)為孕中晚期宮頸無痛擴(kuò)張，會伴有妊娠囊進(jìn)入陰道中，造成不成熟胎兒的娩出，從而造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等發(fā)生[9-10]。因此，臨床需要加強(qiáng)重視，及時采用有效方案，提高患者療效。

本研究證實宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎治療，能有效延長孕周時間，提高產(chǎn)婦自然分娩發(fā)生，且新生兒Apgar評分更好，臨床應(yīng)用效果更為顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張發(fā)生，臨床采用緊急宮頸環(huán)扎干預(yù)，是當(dāng)前唯一治療該疾病的方法，從而延長孕周時間，提升新生兒的存活率[11-12]。本研究中患者采用緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)治療，其可分為經(jīng)腹宮頸及經(jīng)陰道宮頸相關(guān)環(huán)扎手術(shù)，研究組采用經(jīng)陰道宮頸相關(guān)環(huán)扎手術(shù),其對宮頸管張力加強(qiáng)，阻止機(jī)體子宮下段延伸與宮頸口擴(kuò)張，從而保持宮頸內(nèi)口對妊娠中后期相關(guān)重力承擔(dān)，從而降低早產(chǎn)及中晚期的流產(chǎn)發(fā)生，有效維持孕婦妊娠，延長孕婦孕周時間，提高新生兒存活性及Apgar評分情況，臨床應(yīng)用效果更為顯著。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦的生活質(zhì)量比對照組高，表明宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎治療，能有效提高孕婦生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。另外，緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)臨床操作的難度比較大，臨床需要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師人員，從而保證緊急宮頸環(huán)扎術(shù)順利執(zhí)行。受時間、樣本等影響，宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎治療對遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)影響分析，有待于研究補(bǔ)充分析。

綜上所述，宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張孕婦應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎治療，可提高自然分娩情況，并能有效延長孕周，提高新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的臨床研究價值。