陳 強(qiáng)，韋 元，錢正美，施 芹，邱 東

(江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

腮腺腫瘤屬于發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜的一種口腔頜面部腫瘤，該腫瘤性質(zhì)多為良性，如未及時(shí)對(duì)病變?nèi)俳M織采取治療，可能導(dǎo)致其腫塊生長速率加快的情況?；蛲蛔?、具有長期抽煙史、遺傳等都屬于腮腺腫瘤的發(fā)病原因，良性腮腺腫瘤患者常伴隨不同程度的腮腺腫大癥狀，如腫瘤發(fā)展至惡性，患者可能出現(xiàn)面部神經(jīng)麻木、張口活動(dòng)受限、吞咽障礙等癥狀。常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后可能留下較大創(chuàng)口，影響患者面部美觀程度，且術(shù)后可能誘發(fā)腮腺分泌障礙、暫時(shí)性面癱等并發(fā)癥。相關(guān)腫瘤研究報(bào)告指出，改良型腮腺切除術(shù)可保留患者腮腺管，術(shù)后創(chuàng)傷較小[1]。本文針對(duì)改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床效果及安全性作深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2018年1月～2020年3月收治的50例腮腺腫瘤患者為此次研究對(duì)象，將采用常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)的25例患者納入對(duì)照組，將采用改良型腮腺切除術(shù)的25例患者納入觀察組。對(duì)照組男11例，女14例，年齡37～62歲，平均(49.82±8.55)歲，其腮腺腫瘤直徑為1.95～3.17 cm，平均(2.46±0.13)cm。觀察組男12例，女13例，年齡39～63歲，平均(49.97±8.42)歲，其腮腺腫瘤直徑為1.97～3.20 cm，平均(2.59±0.16)cm。兩組患者的性別、年齡及腮腺腫瘤情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腮腺腫瘤性質(zhì)為良性；②慢性腮腺炎頻繁復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腮腺淋巴結(jié)炎患者；②蛇骨鱗病患者；③其他炎性反應(yīng)所致腮腺突然腫大者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過此次研究。

1.2治療方法：對(duì)照組行常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)前對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行消毒處理，患者采用氣管插管全身麻醉。使患者保持仰臥位，頭稍向后仰并微偏至對(duì)側(cè)，于患者肩膀下部墊枕。在患者顴弓下側(cè)至耳垂接下頜下緣2～3 cm處作一“S”形手術(shù)切口，切口大小控制在5 cm以上、10 cm內(nèi)。切開患者皮膚組織、皮下組織及頸闊肌，于其腮腺筋膜處翻瓣充分暴露腫瘤及腺體，于面神經(jīng)淺面切除腮腺淺葉及腫瘤組織，不保留腮腺管。對(duì)腮腺深葉斷端進(jìn)行結(jié)扎處理，逐層關(guān)閉切口并放置引流管，采用醫(yī)用繃帶對(duì)患者引流管放置處行包扎加壓處理。

觀察組行改良型腮腺切除術(shù)，術(shù)前消毒及麻醉措施參照對(duì)照組。根據(jù)腮腺影像學(xué)檢查結(jié)果明確腮腺腫瘤組織所處部位，根據(jù)腫瘤分布情況選擇作一“S”形切口，切口自耳垂處沿耳屏游離至耳廓后緣離發(fā)際線3 cm處。對(duì)該部位扁平肌肉、組織進(jìn)行疏松，逐層切開患者皮膚組織、皮下組織、頸闊肌，將腮腺咬肌筋膜淺面進(jìn)行分離翻瓣處理，充分暴露腮腺腫瘤組織及周邊1 cm組織。切除腫瘤組織、部分腺體及腺體周圍的淋巴結(jié)組織，保留腮腺管。對(duì)腺體斷端進(jìn)行止血結(jié)扎處理，植入生物膜固定連接腮腺床與腮腺咬肌筋膜斷端，覆蓋面神經(jīng)淺面、腮腺表面，將面神經(jīng)與皮瓣分離后關(guān)閉手術(shù)切口后放置引流管，采用醫(yī)用繃帶對(duì)患者引流管放置處行包扎加壓處理。

根據(jù)患者恢復(fù)情況，于術(shù)后1 d內(nèi)將引流管拔除，術(shù)后7 d保持包扎加壓。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療后，其創(chuàng)口愈合所用時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)分[2]。QOL針對(duì)腫瘤患者的食欲、疲乏程度等維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最高分為60分，患者生存質(zhì)量越好，其得分就越高；②對(duì)比兩組患者暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等腮腺腫瘤切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、QOL評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，觀察組患者術(shù)后的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、QOL評(píng)分對(duì)比

2.2兩組暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率對(duì)比：觀察組暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等腮腺切除術(shù)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=25]

3 討論

腮腺腫瘤屬于臨床口腔科常見的一種腫瘤性疾病，約占唾液腺腫瘤患者總數(shù)的80%[3]。此腫瘤組織可分為良性及惡性兩種腮腺腫瘤，惡性腮腺腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)面部神經(jīng)麻木、聽力減弱等癥狀[4]，故盡早切除腮腺腫瘤可有效避免腫瘤惡變對(duì)患者身體造成的影響。常規(guī)腮腺切除術(shù)需切除病變?nèi)倌[瘤并離斷腮腺導(dǎo)管，且該手術(shù)方式需對(duì)患者面神經(jīng)進(jìn)行解剖[5]，可能導(dǎo)致患者術(shù)后面神經(jīng)及腮腺功能受損，引發(fā)暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥。

對(duì)比本次兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率可見，觀察組患者暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，說明改良型腮腺切除術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者腮腺功能及面部神經(jīng)的影響。常規(guī)腮腺切除術(shù)需摘除患者腮腺管，對(duì)患者正常腮腺肌肉、神經(jīng)組織及殘余腺體的分泌功能造成較大影響，可能導(dǎo)致其術(shù)后面癱、涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率升高，加重了患者術(shù)后恢復(fù)的難度。改良型腮腺切除術(shù)未摘除患者腮腺管，促進(jìn)患者腮腺功能維持正常運(yùn)作，對(duì)其殘余腺體分泌功能的影響較小[6]，降低涎瘺癥狀的發(fā)生率。術(shù)中盡量保留患者耳大神經(jīng)，采用生物膜修復(fù)患者受損的腮腺咬肌筋膜，有效降低了患者術(shù)后耳垂區(qū)麻木癥狀的發(fā)生率，避免患者術(shù)后因咬肌功能障礙而出現(xiàn)暫時(shí)性面癱的情況。對(duì)比本次兩組患者接受相應(yīng)的腮腺切除術(shù)后其創(chuàng)口的愈合時(shí)間、住院時(shí)間及QOL評(píng)分可見，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后QOL評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，這證明改良型腮腺切除術(shù)可改善腮腺腫瘤患者預(yù)后，有助于提高其術(shù)后日常生活質(zhì)量。常規(guī)腮腺切除術(shù)于治療過程中作“S”形切口，該切口直徑較大且位置較顯眼，易導(dǎo)致患者術(shù)后因面部瘢痕而產(chǎn)生消極情緒，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。改良型腮腺切除術(shù)將手術(shù)切口作于患者耳屏上端至耳廓后溝處，最大程度減少術(shù)后創(chuàng)口對(duì)面部美觀程度的影響，有助于減少術(shù)后瘢痕對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。改良型腮腺切除術(shù)所作切口位置大多處于褶皺處，創(chuàng)口直徑較小，且手術(shù)最大程度保留原腺體組織[7]，有利于縮短腮腺腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加速其創(chuàng)口愈合速度。此外，該手術(shù)方式僅對(duì)瘤體1 cm外的部分腺體進(jìn)行切除，減少患者腮腺瘤體邊緣浸潤的可能性[8]，降低腮腺腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于縮短患者術(shù)后腮腺創(chuàng)口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者腮腺功能的恢復(fù)，使其盡快康復(fù)出院，并有效避免腮腺腫瘤病情反復(fù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。

綜合以上關(guān)于改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的研究結(jié)果及討論可知，此手術(shù)方式與常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)相比，在改善患者生活質(zhì)量方面的作用較明顯，并有助于縮短患者術(shù)后腮腺創(chuàng)口愈合時(shí)間，術(shù)后暫時(shí)性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用于臨床腮腺腫瘤治療中。