李鑫鑫

(天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院骨科，天津 300193)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種常見的退行性病變，主要表現(xiàn)為滑膜炎性反應(yīng)、軟骨受損、半月板損傷、骨質(zhì)增生等癥狀。塞來昔布膠囊保守治療是目前臨床上治療該病的主要手段，可通過抑制環(huán)氧酶發(fā)揮抑制前列腺素的作用，并抑制炎性因子釋放，達到消炎止痛的目的。該治療方案雖然能夠達到一定的效果，但病情容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療效果不理想。近年來，關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用，有學者指出，該治療方案明顯優(yōu)于保守治療[1-2]。因此，本文將選取83例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，對其應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月～2020年11月，在我院治療的83例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷標準；②無藥物、手術(shù)、麻醉禁忌證；③已簽署知情同意書。排除標準：①癲癇病史、精神疾病、惡性腫瘤患者；②毒品濫用、藥物濫用史患者；③近期內(nèi)(3個月)接受重大外科手術(shù)患者等。按照隨機分組原則，將患者分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡61～80歲，平均(71.68±5.46)歲，病程2～10年，平均(5.68±2.77)年。對照組40例，男24例，女16例，年齡62～81歲，平均(72.98±5.29)歲，病程2～11年，平均(5.79±2.62)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取保守治療方案，使用塞來昔布膠囊，口服，200 mg/次，2次/d，療程為1個月；使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，口服，480 mg/次，3 次 /d，療程2個月。觀察組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療，進行硬膜外麻醉，按照膝前內(nèi)外標準入路，在關(guān)節(jié)鏡下，對病變部位進行全面檢查，切除滑膜、骨贅、半月板，摘除游離體，并修正軟骨。在手術(shù)過程中，同時應(yīng)用生理鹽水進行反復(fù)沖洗灌注，手術(shù)結(jié)束后，打透明質(zhì)酸鈉針，預(yù)防傷口粘連。待殘留組織碎片完全清除后，殘留液體完全排出，縫合傷口[3]。

1.3評價標準：對比兩組患者Lyscholm 膝關(guān)節(jié)評分及臨床療效，療效判斷：治愈：癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)屈伸活動度在0°～135°之間；顯效：癥狀及體征改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)屈伸活動度在5°～130°；有效：癥狀及體征減輕，上下樓梯有痛感，關(guān)節(jié)功能部分受限；無效：上述指標無改善。總有效率[4-5]=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對比：觀察組、對照組患者的總有效率分別為95.35%、80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2膝關(guān)節(jié)評分對比：觀察組患者的治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月的膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2，圖1。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)評分對比分)

圖1 兩組患者治療后不同時間點膝關(guān)節(jié)評分比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病具有年齡相關(guān)性，隨著年齡的增長，骨關(guān)節(jié)軟骨代謝能力下降，可導(dǎo)致軟骨變薄、變性、軟化，關(guān)節(jié)軟骨剝脫，軟骨下骨質(zhì)硬化，最終導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎[5]。以往臨床上對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要采取藥物保守治療，如本次研究使用的塞來昔布膠囊，就是一種典型的抗炎、抗風濕藥物，可控制其病情進展。同時，配合鎮(zhèn)痛藥物鹽酸氨基葡萄糖膠囊，可緩解患者的臨床癥狀及體征[6]。在本次研究中，對照組患者的總有效率為80.00%，可見其療效良好，但仍有一定的提升空間。

關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，患者術(shù)后能夠盡早開展功能鍛煉，可減少關(guān)節(jié)長期固定引起的相關(guān)并發(fā)癥[7]。同時，通過利用關(guān)節(jié)鏡操作，能夠更好地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)精準的鉆孔、游離體摘除、軟骨修整等操作，清理關(guān)節(jié)內(nèi)部磨損，達到良好的治療效果[8]。此外，在手術(shù)時，使用生理鹽水灌洗，并注入透明質(zhì)酸鈉，能夠減少患者創(chuàng)傷反應(yīng)，防止粘連。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.35%，明顯高于對照組，且觀察組患者的治療后的膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，也證實了關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)更具應(yīng)用價值。

綜上所述，對老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療，可提高其膝關(guān)節(jié)功能及總有效率，值得推廣。