周連軍，劉 艷，胡 雁

(1.荊門(mén)市掇刀人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門(mén) 448000；2.荊門(mén)市掇刀區(qū)掇刀石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 荊門(mén) 448000)

近年來(lái)，人們開(kāi)始對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行研究，其中腰椎間盤(pán)退變發(fā)病率不斷增加，在中老年人中十分常見(jiàn)，也是導(dǎo)致患者腰腿痛的主要因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在腰椎活動(dòng)過(guò)程中容易引起患者腰椎小關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，而腰椎小關(guān)節(jié)退變?nèi)菀讓?dǎo)致腰椎間盤(pán)變化，腰椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)方向和各種病變改變相關(guān)性具有較大的爭(zhēng)議[2]。因此，本次研究對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療及手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：試驗(yàn)對(duì)象為2018年5月～2019年10月老年退行性腰椎管狹窄癥患者，采用隨機(jī)分組法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查提示存在骶椎退行性病變和腰椎退行性病變，且伴有腰腿疼痛；②此次研究獲得患者和家屬的知情同意并經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有心肝腎等臟器功能病變者；②排除非手術(shù)指征或藥物過(guò)敏體質(zhì)者。

觀察組男20例，女20例，年齡65～83歲，平均(74.12±1.03)歲，病程1～7年，平均(4.21±1.03)年；對(duì)照組男21例，女19例，年齡66～83歲，平均(74.65±1.54)歲；病程2～7年，平均病程(4.77±1.21)年。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者進(jìn)行腰椎MRI掃描和腰椎正椎正側(cè)片掃描，分別用來(lái)評(píng)估腰椎滑脫程度、小關(guān)節(jié)角度測(cè)量等，對(duì)患者圖像資料進(jìn)行保存，影像學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量一般在影像科醫(yī)生工作站實(shí)施，測(cè)量工具是自帶軟件PACS系統(tǒng)，所有影像學(xué)測(cè)量一般均由實(shí)驗(yàn)人員完成，其中一人是骨科研究生、一人是放射科醫(yī)生，對(duì)患者影像學(xué)參數(shù)實(shí)施測(cè)量，然后取兩次測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果，對(duì)于計(jì)量數(shù)據(jù)資料保留兩位小數(shù)點(diǎn)，JOA評(píng)分則由副主任醫(yī)生進(jìn)行完成。

所有患者在入院后實(shí)施相關(guān)檢查，并對(duì)伴有系統(tǒng)疾病患者實(shí)施對(duì)癥治療后再實(shí)施DLSS治療。對(duì)照組實(shí)施保守治療，根據(jù)患者身體情況和病情程度實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療一般以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和消炎止痛藥物為主，而中醫(yī)治療是根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施相應(yīng)的中藥牽引、針灸、按摩以及服用中藥等。若患者伴有腰部疼痛者、應(yīng)實(shí)施消腫止痛中藥實(shí)施外敷，若患者消炎止痛效果不佳，應(yīng)給予患者使用激素類(lèi)藥物治療[3]。觀察組實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇，如在患者氣管插管全身麻醉下實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，在患者腰-硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下實(shí)施半椎板切除減壓術(shù)或者小開(kāi)窗切除術(shù)等，術(shù)后進(jìn)行3～5 d的抗感染治療，在切口疼痛緩解后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的腰背肌功能訓(xùn)練，在治療完畢后對(duì)患者實(shí)施隨訪。手術(shù)內(nèi)容：患者取俯臥位后，使用利多卡因2%實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉完畢后，采用碘伏進(jìn)行消毒，在患者病變節(jié)段位L4或者L5，使用椎間孔鏡系統(tǒng)在正中線旁開(kāi)處進(jìn)行穿刺，然后將穿刺針拔出，將造影針插入后，沿著造影針向患者椎間盤(pán)中心將適量亞甲藍(lán)注射液注入，然后實(shí)施椎間盤(pán)造影，在造影完畢后，將造影針拔出，放置導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲作為中心切開(kāi)患者皮膚，并將各個(gè)工作套管插入，最后將椎間孔鏡成像系統(tǒng)連接，不斷將生理鹽水灌注，從而保障其成像清晰度，對(duì)神經(jīng)根實(shí)施減壓后，取出壓迫患者神經(jīng)髓核組織，待患者減壓完畢后，將工作套管取出，若患者未發(fā)生活動(dòng)性出血，可進(jìn)行切開(kāi)縫合以及包扎。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組JOA評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)情況。療效判定：參考Fischgrund JS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患者經(jīng)治療后，癥狀和體征完全消失，恢復(fù)日?；顒?dòng)，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀和體征相較于治療前明顯改善，不影響日?；顒?dòng)，視為有效；患者經(jīng)治療后，癥狀未改善或加重，視為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比：觀察組治療后JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較分,n=40)

2.2兩組治療前后治療效果比較：觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.3兩組安全性比較：觀察組頭暈1例，嘔吐1例；對(duì)照組頭暈6例，嘔吐4例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[5.00%(2/40)]明顯低于對(duì)照組[25.00%(10/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012)。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在正常人體解剖結(jié)構(gòu)中，由于受人體自身重力等因素影響，同時(shí)腰椎生理前凸特性，下腰椎容易受到一個(gè)向前向下的剪切力，上述情況容易導(dǎo)致椎體向前滑脫，從影像學(xué)角度實(shí)施分析[4-5]，在CT橫斷位上，腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面近“C”形或“J”形，與患者的椎間隙平行。隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，導(dǎo)致老年退行性腰椎管狹窄癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而對(duì)于該類(lèi)患者采取一項(xiàng)有效的治療方式十分重要。老年退行性腰椎管狹窄癥為臨床常見(jiàn)疾病，該疾病若未能及時(shí)治療，易影響患者腰椎功能，進(jìn)而對(duì)患者生活造成不利影響。目前臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)方式治療，但選擇不同的手術(shù)方式能夠產(chǎn)生不同的手術(shù)效果[6-8]。

目前傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)較為常見(jiàn)，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)治療效果不佳。而尋找一項(xiàng)安全、有效的手術(shù)操作方式，能顯著改善老年退行性腰椎管狹窄癥患者預(yù)后，改善患者病情。通過(guò)應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)后，取得顯著的治療效果，該項(xiàng)手術(shù)方式和常規(guī)手術(shù)相比具有多種優(yōu)勢(shì)[9]，全程能在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，不僅能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還能與手術(shù)患者進(jìn)行溝通，預(yù)防患者神經(jīng)根損害情況發(fā)生，同時(shí)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)后，不會(huì)對(duì)患者重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，經(jīng)過(guò)椎間孔直接達(dá)到患者髓核的突出位置，能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥，利于患者早期康復(fù)，能顯著縮短患者住院時(shí)間。通過(guò)研究[10-11]分析可知，在老年患者治療過(guò)程中，若患者機(jī)體情況不佳、合并癥較多，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施非手術(shù)治療方案為主，給予患者實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療，若患者保守治療效果不佳，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療后實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于身體狀況良好、經(jīng)濟(jì)條件允許且完全符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，可首選手術(shù)治療，提高治療療效和術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)需注意，在選取手術(shù)方式時(shí)應(yīng)考慮患者能否耐受及預(yù)后發(fā)展情況等，再給予操作便捷、有效的治療[12]。本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥患者實(shí)施手術(shù)治療，能夠使患者機(jī)體功能得以提高，改善預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)。