彭 聰,郭 奕

(1.天津武清美霖口腔門診部,天津 301700；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300202)

牙體組織大面積缺損患者在臨床上主張進(jìn)行樁核冠、全冠修復(fù)，但咬合面大面積缺損的患者，由于僅僅殘留頰舌側(cè)壁的患牙，因此修復(fù)期間需要磨除部分牙體組織，使得牙齒抗折性降低[1]。隨著臨床微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用以及黏接技術(shù)不斷提高，高嵌體修復(fù)在臨床應(yīng)用更加廣泛，其中復(fù)合樹脂全瓷嵌體表面拋光以及修復(fù)后牙體外觀均較好，但容易脫落，而全冠修復(fù)牙體組織能夠防止牙冠折斷[2]。伴隨陶瓷材料的問世和不斷發(fā)展，在牙體缺損修復(fù)中獲得一定認(rèn)可，本文將其納入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇本門診部2019年2月～2020年2月收治的牙體缺損患者60例(60顆患牙)進(jìn)行研究，按照治療差異分為兩組均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為后牙的活髓牙；②牙體出現(xiàn)缺損，影像學(xué)檢查根尖正常；③牙體出現(xiàn)大面積缺損，周圍牙周情況良好；④知情相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周嚴(yán)重炎性反應(yīng)；②接受牙體修復(fù)相關(guān)治療；③妊娠哺乳期患者。其中對照組：男14例，女16例，年齡24～59歲，平均(45.05±8.41)歲。研究組：男15例，女15例，年齡23～60歲，平均(45.11±8.56)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:根據(jù)患者牙缺損情況以及患者意愿，確定嵌體修復(fù)方式與材料類型，活髓牙術(shù)前拍攝X線片，并結(jié)合臨床診斷，確認(rèn)牙髓情況是否出現(xiàn)異常。①對照組實(shí)施復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)，進(jìn)行牙體預(yù)備，使用硅橡膠印模材料取模，試戴后將復(fù)合樹脂嵌體使用黏接劑黏接，并進(jìn)行拋光處理。②研究組實(shí)施硅酸鋰高嵌體修復(fù)，嵌體組織面涂抹氫氟酸酸蝕，沖洗后吹干，涂抹硅烷偶聯(lián)劑于嵌體組織面，預(yù)備體磷酸選擇性酸蝕后，涂抹自酸蝕黏接劑，將嵌體通過樹脂固定于牙體窩洞內(nèi)，加壓處理，貼合洞壁，光固化40 s，調(diào)整咬合并拋光。

1.3觀察指標(biāo):①使用體視顯微鏡觀察微滲漏情況[3]；0級(jí)：牙齒切口周邊未發(fā)生滲漏情況，沒有滲入；Ⅰ級(jí)：染料少量滲入釉質(zhì)壁上，且低于釉壁50%；Ⅱ級(jí)：染料滲入釉質(zhì)壁高于50%，但未到髓壁；Ⅲ級(jí)：染料達(dá)到髓壁內(nèi)。②觀察兩組咀嚼、吞咽、口語表達(dá)、牙齒排列整齊情況，單項(xiàng)總分為50分，得分越高牙齒功能越好，美觀度越好[4]。③記錄牙齦反應(yīng)情況，0分牙齦健康，3分表示牙齦嚴(yán)重炎性反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高炎性反應(yīng)越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組牙齒微滲漏情況:研究組微滲漏分級(jí)均優(yōu)于對照組，微滲漏值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙齒微滲漏情況[n(%),n=30]

2.2兩組治療后功能改善與美觀評(píng)分：治療后研究組各項(xiàng)功能改善評(píng)分與美觀評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后功能改善與美觀評(píng)分分,n=30)

2.3兩組患者治療前后牙齦反應(yīng)：治療前兩組患者牙齦反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組牙齦反應(yīng)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齦反應(yīng)

3 討論

牙體組織大面積缺損者會(huì)選擇高嵌體冠、嵌體、全冠等修復(fù)，而金屬材料是近年來使用率較高的高嵌體材料，具有高強(qiáng)度、打磨方便等特點(diǎn)，但對固位要求較高，需要磨除較多牙體組織，加之金屬顏色會(huì)使得美觀存在一定影響[6]。隨著陶瓷材料發(fā)展，結(jié)合微創(chuàng)修復(fù)理念，在牙體缺損修復(fù)上起到了重要支持。但硅酸鋰陶瓷是脆性材料，臨床關(guān)于其修復(fù)效果存在擔(dān)憂，對患者預(yù)后是否存在影響也一直存在爭議[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組微滲漏分級(jí)均優(yōu)于對照組，微滲漏值低于對照組，分析原因可能是硅酸鋰高嵌體表面有蜂窩狀結(jié)構(gòu)，被硅烷化處理后可以更好地黏合，從而更大程度地提高黏合程度，避免嵌體與牙齒間的縫隙，減少滲漏的發(fā)生。但硅酸鋰高嵌體修復(fù)對技術(shù)要求較高，在治療期間需要提高醫(yī)師的操作技能，確保治療成功[8]。另外，在修復(fù)期間，導(dǎo)致嵌體邊緣出現(xiàn)微滲漏的原因主要是口腔中的酸堿物質(zhì)或者唾液停留在牙體組織中，產(chǎn)生了微縫隙，造成填補(bǔ)效果不佳的情況[9]。而全瓷高嵌體相比金屬高嵌體，牙體預(yù)備主要位于咬合面和有缺損的鄰面，無需制備斜面，能夠使得全瓷高嵌體邊緣線大部分與釉質(zhì)黏接，黏接力大大提高，減少了滲漏發(fā)生。本研究結(jié)果證實(shí)硅酸鋰高嵌體修復(fù)在美觀與功能改善上，效果較為理想，主要是由于硅酸鋰高嵌體修復(fù)經(jīng)氫氟酸酸蝕后形成凹凸不平的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)硅烷化處理后與樹脂黏接劑形成化學(xué)性黏接，改善了牙體修復(fù)體的整體抗力。同時(shí)，鑄瓷嵌體的涂層材料與牙體組織較為相似，修復(fù)后美觀度同樣較為理想。分析原因，同樣是由于鑄瓷嵌體的涂層材料與牙體組織較為相似，因此可以達(dá)到較為良好的修復(fù)效果。且鑄瓷材料能形成穩(wěn)定的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，相比金屬材料其耐腐蝕性更優(yōu)異，降低了牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)，且鑄瓷嵌體不會(huì)出現(xiàn)腐蝕物，減少了對牙周組織的刺激，避免了炎性反應(yīng)與出血的風(fēng)險(xiǎn)[10]。王曉婧等〔11〕學(xué)者在研究中證實(shí)，結(jié)果與本文研究成果一致。

綜上所述，對牙體缺損患者實(shí)施硅酸鋰高嵌體修復(fù)，其美觀與功能情況較為理想，并改善牙齒微滲漏情況，牙齦反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用。