馮亞晶 孫麗娟

軟骨肉瘤為軟骨組織惡性腫瘤，在全部惡性骨腫瘤中，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤[1-3]。骨盆為軟骨肉瘤常見(jiàn)發(fā)病部位，臨床針對(duì)骨盆軟骨肉瘤主要采用手術(shù)治療，但骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，切除、重建難度較大，手術(shù)創(chuàng)傷和疾病自身病理變化，會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，影響恢復(fù)，且手術(shù)病灶清除不全面，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響預(yù)后。明確骨盆軟骨肉瘤臨床特點(diǎn)和影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，有利于臨床實(shí)施防控干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高整體治療效果?；诖耍狙芯窟x取我院骨盆軟骨肉瘤患者53例，探討骨盆軟骨肉瘤臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2019年7月我院骨盆軟骨肉瘤患者53例，男性30例，女性23例；年齡<50歲35例，≥50歲18例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線攝片、磁共振成像、病理檢查及臨床確診為骨盆軟骨肉瘤；(2)均為首次患有骨盆軟骨肉瘤；(3)病歷資料完整無(wú)缺失；(4)無(wú)認(rèn)知功能障礙，可配合調(diào)查、隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他部位軟骨肉瘤者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)隨訪途中脫落者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用我院自制《骨盆軟骨肉瘤信息登記表》收集患者性別、年齡、組織學(xué)分級(jí)、有無(wú)局部復(fù)發(fā)及手術(shù)方式、有無(wú)術(shù)后放化療信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。

1.3.2 質(zhì)量控制 指導(dǎo)患者按照實(shí)際情況，填寫(xiě)相關(guān)信息，若患者因肢體障礙無(wú)法自行填寫(xiě)，則協(xié)助患者填寫(xiě)信息，但不可引導(dǎo)患者填寫(xiě)與實(shí)際不符的信息[4]。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.71～0.80；重測(cè)信度為0.88，各維度分別為0.73～0.82，內(nèi)容效度為0.95。共發(fā)放53份登記表，全部有效收回。

1.3.3 復(fù)發(fā)檢查 行磁共振成像、CT檢查，或進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，兩位副高級(jí)以上醫(yī)師共同診斷，明確有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

骨盆軟骨肉瘤患者中，男性30例(56.60%)、女性23例(43.40%)；年齡<50歲35例(66.04%)，≥50歲18例(33.96%)；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例(3.77%)，Ⅱ級(jí)32例(60.38%)，Ⅲ級(jí)19例(35.85%)；局部復(fù)發(fā)41例(77.36%)，未復(fù)發(fā)12例(22.64%)；男性、年齡<50歲患病率較高，組織學(xué)分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，易局部復(fù)發(fā)。

2.2 預(yù)后影響因素

性別、年齡與骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)后是否放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.3 多因素回歸分析logistic回歸分析顯示，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 預(yù)后影響因素(例，%)

表2 多因素回歸分析

3 討論

軟骨肉瘤為第二大惡性骨腫瘤，年發(fā)病率較高，骨盆為其主要發(fā)病部位之一，因骨盆軟骨肉瘤血供、淋巴循環(huán)差，對(duì)常規(guī)放療、化療敏感程度低，效果相對(duì)不理想，臨床多提倡手術(shù)治療，以提高患者10年生存率，但骨盆部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆腫瘤手術(shù)難度大，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)不僅會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生較大影響，并會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。探討骨盆軟骨肉瘤臨床特點(diǎn)和腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)施有效干預(yù)尤為關(guān)鍵。

本研究對(duì)53例骨盆軟骨肉瘤患者的臨床信息進(jìn)行分析，結(jié)果顯示骨盆軟骨肉瘤患者中以男性、年齡<50歲患病率較高，組織學(xué)分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，易局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)77.36%。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)后是否放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)，提示上述因素與骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)相關(guān)。經(jīng)進(jìn)一步研究，logistic回歸分析顯示，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，手術(shù)方式根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。分析原因在于，組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)為低度惡性，5年生存率高達(dá)90%，Ⅲ級(jí)患者疾病高度惡性，5年生存率僅40%～60%，且組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)患者病變侵襲嚴(yán)重程度高，病變范圍更廣，病灶直徑更長(zhǎng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高，經(jīng)手術(shù)治療后易遺漏微小病灶，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；囊內(nèi)刮除、邊緣切除、擴(kuò)大切除、根治切除在不同組織學(xué)分級(jí)患者中具有適用性，但囊內(nèi)刮除、邊緣切除無(wú)法有效確保高分級(jí)患者治療效果，易出現(xiàn)病灶清除不完全，導(dǎo)致術(shù)后微小癌細(xì)胞增殖、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素之一；手術(shù)治療雖可達(dá)到清除病灶效果，但若遺留微小病灶，會(huì)引發(fā)術(shù)后癌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，輔助放化療，利于殺滅遺留微小病灶，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

臨床應(yīng)從以下幾個(gè)方面實(shí)施干預(yù)措施：①術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)病理檢測(cè)，明確腫瘤組織學(xué)分級(jí)，結(jié)合組織學(xué)分級(jí)選擇手術(shù)方式，對(duì)于高分級(jí)、惡性程度高的患者，采取擴(kuò)大切除或根治切除術(shù)治療，避免手術(shù)切除范圍小，影響手術(shù)效果；②明確囊內(nèi)刮除、邊緣切除、擴(kuò)大切除、根治切除等不同手術(shù)方式的適應(yīng)證，病變?cè)絿?yán)重、病灶侵襲程度越高，應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，采用根治切除術(shù)切除范圍廣，避免選擇邊緣切除、囊內(nèi)刮除術(shù)式,利于避免術(shù)后復(fù)發(fā)；③術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況，及時(shí)采用放療或者化療進(jìn)行持續(xù)治療，確保腫瘤細(xì)胞殺滅效果，或結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇靶向治療等輔助治療方式，以調(diào)控基因表達(dá)，抑制腫瘤血管新生、增殖，強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述，骨盆軟骨肉瘤患者以男性、50歲以下群體患病率高，組織學(xué)分級(jí)和復(fù)發(fā)率高，且組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，手術(shù)方式根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，臨床應(yīng)針對(duì)高分級(jí)患者選擇最佳手術(shù)方法，并輔助術(shù)后放化療，以防止疾病復(fù)發(fā)。