敬 蕾 常玉霞 黨元娜

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤，截止至2015年，在我國全部惡性腫瘤中，胰腺癌發(fā)病率位居第9，癌癥相關(guān)死亡率位居第6，惡性程度高，5年自然存活率未達(dá)5%[1-2]。對于符合手術(shù)指征患者，手術(shù)為主要治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，單獨(dú)應(yīng)用胰腺癌根治術(shù)，術(shù)后患者5年生存率仍低于20%[3]。明確胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移影響因素，利于指導(dǎo)臨床從多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，降低肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率?；诖?，本研究選取我院41例胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者和41例同期胰腺癌術(shù)后無肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，分析術(shù)后肝轉(zhuǎn)移影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2020年4月我院胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者41例作為肝轉(zhuǎn)移組，以1∶1配比選取同期我院胰腺癌術(shù)后無肝轉(zhuǎn)移患者41例作為無肝轉(zhuǎn)移組。均采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、腫瘤標(biāo)志物檢測等方法確診為胰腺癌；排除術(shù)前存在肝轉(zhuǎn)移者和并發(fā)其他惡性腫瘤者。肝轉(zhuǎn)移組：男性27例，女性14例；年齡<60歲21例，≥60歲20例。無肝轉(zhuǎn)移組：男性25例，女性16例；年齡<60歲23例，≥60歲18例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素》調(diào)查問卷收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術(shù)后化療信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放82份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素分析

性別、年齡與胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)性(P>0.05)；BMI、術(shù)前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，BMI>23 kg/m2、術(shù)前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，合并脂肪肝、術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肝轉(zhuǎn)移為胰腺癌術(shù)后常見轉(zhuǎn)移部位，也是導(dǎo)致胰腺癌患者術(shù)后死亡的重要原因之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率為32%～46%，中位生存期為5～10個月[4-6]。積極探討胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，明確其相關(guān)預(yù)測指標(biāo)，利于臨床及時(shí)實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)，降低術(shù)后肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將41例胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者和41例同期胰腺癌術(shù)后無肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，分析結(jié)果顯示，BMI、術(shù)前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)，可見上述因素與胰腺癌患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移具有關(guān)聯(lián)性。肥胖、術(shù)前肝功能分級B級患者個體免疫功能較差，在抵抗癌細(xì)胞侵襲中能力較低，易增加術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；低分化腫瘤細(xì)胞運(yùn)動能力、浸潤能力較強(qiáng)，易侵襲血管、淋巴管，隨機(jī)體血流循環(huán)進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移；脈管癌栓易脫落，且多為團(tuán)塊狀態(tài)，不易被機(jī)體免疫系統(tǒng)識別，無法有效殺滅，易存活在肝竇內(nèi)，成為肝轉(zhuǎn)移誘發(fā)因素[7-9]。同時(shí)，合并脂肪肝患者肝組織內(nèi)沉積脂肪酸量較大，可抑制腫瘤生長，且脂肪肝可抑制血管形成和腫瘤病灶形成，避免癌細(xì)胞肝轉(zhuǎn)移；術(shù)后化療可清除微小癌細(xì)胞，提高疾病控制率，降低復(fù)發(fā)和胰腺癌肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長生存期。Logistic回歸分析顯示，BMI>23 kg/m2、術(shù)前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，合并脂肪肝、術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)上述因素和胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性。此外，臨床應(yīng)從以下幾個方面實(shí)施干預(yù)：①針對肥胖、肝功能分級較差患者，術(shù)前應(yīng)積極糾正體重和肝功能至最佳狀態(tài)，減輕原始誘發(fā)因素對肝轉(zhuǎn)移的不良影響；②對于低分化和有脈管癌栓患者術(shù)后積極聯(lián)合化療干預(yù)，保障癌細(xì)胞清除效果，避免復(fù)發(fā)和術(shù)后轉(zhuǎn)移；③一旦發(fā)現(xiàn)患者存在術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)結(jié)合個體實(shí)際情況，實(shí)施介入治療、免疫藥物治療、綜合治療等個體化治療，及早控制疾病進(jìn)展，延長生存期，促使患者臨床獲益。

綜上所述，BMI>23 kg/m2、術(shù)前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，合并脂肪肝、術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素，臨床可據(jù)此制定防控方案，降低胰腺癌患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期效果。