聶 中

肺癌作為高發(fā)惡性腫瘤之一，隨生活環(huán)境的惡化、飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率逐年上升，可顯著威脅患者健康[1-3]。早期周圍型小肺癌作為肺癌類型的一種，指發(fā)生于支氣管道細(xì)小氣管位置的肺癌病灶組織，臨床癥狀為發(fā)熱、胸痛，存在局限性胸痛、肩痛，該病的發(fā)生與遺傳因素、大氣污染、吸煙史等因素關(guān)系密切，其中吸煙會(huì)發(fā)生細(xì)胞轉(zhuǎn)化，引發(fā)癌變，長(zhǎng)期生活于污染氣體中會(huì)提高癌癥發(fā)生率。通過128層螺旋CT可仔細(xì)探查微小病灶組織，影像清晰度高，可清楚的反映組織密度狀況，便于臨床早期診斷。本研究選取我院疑似早期周圍型小肺癌患者86例，探討128層螺旋CT在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月～2020年10月我院疑似早期周圍型小肺癌患者86例。男性45例，女性41例；年齡51～87歲，平均年齡(57.69±3.14)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高度懷疑周圍型小肺癌者；②預(yù)計(jì)生存期>12個(gè)月；③腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移者；④未合并其他肺部疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心包積液者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠期、哺乳期者；④自身免疫性疾病者。

1.3 方法

采用128層螺旋CT檢查，型號(hào)為NeuViz128，東軟128，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者放松身心，保持平穩(wěn)呼吸，連續(xù)掃描肺尖到肺底部，設(shè)置參數(shù)為，電壓為120 kv，電流為80～140 mAs，設(shè)置層厚為5 mm，層間距為5 mm。設(shè)置掃描范圍，從胸腔入口處至肺下界，肋隔角位置，存在疑似病灶位置，因縮小層厚，并對(duì)患者行薄層掃描，增強(qiáng)CT分辨率，清晰、精準(zhǔn)觀察到病灶組織。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以“組織病理學(xué)”診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄128層螺旋CT診斷結(jié)果。(2)診斷效能：記錄128層螺旋CT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率。(3)早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)：記錄采用128層螺旋CT診斷病灶大小、病灶形態(tài)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、病灶內(nèi)部的結(jié)果。(4)早期周圍型小肺癌病灶外部指標(biāo)：記錄采用128層螺旋CT診斷病灶周邊、病灶位置、病灶邊緣的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組疑似早期周圍型小肺癌患者86例，確診陽(yáng)性為75例，陰性11例，采用128層螺旋CT診斷出真陽(yáng)性73例，真陰性9例，見表1。

表1 診斷結(jié)果/例

2.2 診斷效能

采用128層螺旋CT診斷的靈敏度為97.33%(73/75)、特異度為81.82%(9/11)、準(zhǔn)確度為95.35%(82/86)、漏診率為2.67%(2/75)、誤診率為18.18%(2/11)。

2.3 早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)

在病灶大小中10.0～15.0占比較高，病灶形態(tài)中單發(fā)性結(jié)節(jié)占比較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中不均勻強(qiáng)化占比較高，病灶內(nèi)部中毛玻璃狀占比較高，見表2。

表2 早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)

2.4 早期周圍型小肺癌病灶外部指標(biāo)

在病灶周邊中，胸膜凹陷征占比較高，病灶位置中右肺葉上側(cè)占比較高，病灶邊緣中分葉較深占比較高，見表3。

表3 早期周圍型小肺癌病灶外部指標(biāo)

3 討論

肺癌作為臨床常見的肺部腫瘤疾病，隨社會(huì)不斷發(fā)展，不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染加重等不良因素增多，罹患肺癌人數(shù)也呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[4-6]。早期周圍型小肺癌是肺癌患者多發(fā)合并癥，通常直徑<20 mm，但病情發(fā)展驟急，不利于預(yù)后，同時(shí)由于節(jié)奏的生活習(xí)性產(chǎn)生、不規(guī)律的作息日益增加，該病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給患者健康形成威脅的同時(shí)也給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)周圍型小肺癌行早期診治極為必要，可有效提高病灶治療效果，改善患者存活率[7-9]。

隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，128層螺旋CT技術(shù)在臨床應(yīng)用上也較為廣泛，在診斷、鑒別早期周圍型小肺癌中具備高效、可靠的技術(shù)，具有高圖像質(zhì)量、高分辨率、信息量豐富等優(yōu)點(diǎn)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，本組疑似早期周圍型小肺癌患者86例，確診陽(yáng)性為75例，陰性11例，采用128層螺旋CT診斷出真陽(yáng)性73例，真陰性9例；采用128層螺旋CT診斷的靈敏度為97.33%(73/75)、特異度為81.82%(9/11)、準(zhǔn)確度為95.35%(82/86)、漏診率為2.67%(2/75)、誤診率為18.18%(2/11)。提示采用128層螺旋CT診斷檢出率高，靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度高，漏診率、誤診率低。分析原因在于，128層螺旋CT診斷可有效鑒別出早期周圍型小肺癌中肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，對(duì)于直徑<20 mm的小肺癌，僅用低劑量螺旋CT便可清晰篩查，其具有覆蓋面積大、分辨率高、成像快的優(yōu)勢(shì)，且在掃描中不會(huì)受患者呼吸致使掃描圖像呈現(xiàn)阻礙性陰影CT成像，避免圖像發(fā)生重疊，可將檢查范圍全面展現(xiàn)出來(lái)，清楚觀察腫瘤病灶組織，且能完整反映血管與支氣管、病灶和胸膜間的關(guān)系，提高診斷檢出率，提高靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏、誤診率。

本研究結(jié)果顯示，在病灶大小中10.0～15.0占比較高，病灶形態(tài)中單發(fā)性結(jié)節(jié)占比較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中不均勻強(qiáng)化占比較高，病灶內(nèi)部中毛玻璃狀占比較高；在病灶周邊中，胸膜凹陷征占比較高，病灶位置中右肺葉上側(cè)占比較高，病灶邊緣中分葉較深占比較高，提示采用128層螺旋CT診斷可鑒別疾病類型、狀況、病灶內(nèi)外部情況[13-14]。分析原因在于，128層螺旋CT對(duì)病變組織檢測(cè)，可明確病變位置、數(shù)量。毛玻璃狀作為早期周圍型小肺癌的特征之一，通常在早期周圍型小肺癌腫瘤組織邊緣存在淡密度的毛玻璃狀影，可清晰展現(xiàn)病灶組織邊側(cè)狀況、血管情況。肺癌常為堆積性增長(zhǎng)，腫瘤組織常發(fā)生缺血壞死、液化等狀況，空洞作為由腫瘤組織產(chǎn)生不均勻壞死狀況的反映，在早期周圍型小肺癌患者中出現(xiàn)較多。當(dāng)由128層螺旋CT檢查時(shí)，出現(xiàn)直徑范圍超過5 mm，并存在圓形空氣樣低密度影，凹凸結(jié)節(jié)附于內(nèi)壁，可鑒別其是否為早期周圍型小肺癌。早期周圍型小肺癌可形成鈣化斑，臨床常見類型有鱗癌，常存在細(xì)砂礫狀鈣化。128層螺旋CT作為增強(qiáng)掃描CT在病灶組織中常呈現(xiàn)三種類型，一種是增強(qiáng)后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，一種是增強(qiáng)后微弱增強(qiáng)以及增強(qiáng)后掃描時(shí)間延長(zhǎng)。出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化者通常為血管大小、分布一致性低下，出現(xiàn)無(wú)規(guī)律性壞死，多發(fā)于鱗癌。而出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化者病灶組織常由均勻、單一，具備豐富的篩孔狀血管網(wǎng)，病灶組織內(nèi)部缺少規(guī)律性壞死，常見腺癌。呈現(xiàn)密度不均勻，斑點(diǎn)狀增強(qiáng)通常為病灶組織內(nèi)部血管粗大、迂回，該類型同樣也是早期周圍型小肺癌的表現(xiàn)之一。

不同類型的早期周圍型小肺癌的影像學(xué)特征均有不一致的表現(xiàn)，腫瘤組織生長(zhǎng)速度較其他類型病灶緩慢，增長(zhǎng)時(shí)間短暫，腫瘤組織不同位置發(fā)展速度不同，便會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的外周輪廓，可表現(xiàn)為分葉征。如病灶組織發(fā)展中，局部胸膜未出現(xiàn)增厚粘連狀況，可形成胸膜凹陷征。毛刺征多為腫瘤病灶朝纖維結(jié)締及周邊組織發(fā)生侵襲，產(chǎn)生無(wú)規(guī)則增生，易發(fā)于肺實(shí)質(zhì)交界面、腫塊間。分葉深患者較多，可能為病灶組織邊緣細(xì)胞分化情況不同，生長(zhǎng)速度不同，分葉深淺也存在差異，同時(shí)肺部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)不一致，出現(xiàn)間隔化現(xiàn)象，在腫瘤組織中的血管、支氣管分葉，自內(nèi)部增長(zhǎng)，腫瘤凹陷，發(fā)生分葉。采用128層螺旋CT在經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查后能有效鑒別病灶內(nèi)外部狀況，確定病灶血管狀況，豐富病灶區(qū)域信息量，診斷速度快，容積采集方便，且能消除呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影，即便心臟搏動(dòng)，對(duì)周邊組織也無(wú)明顯影響，可實(shí)現(xiàn)重建不限層數(shù)，確定病變位置，利于后續(xù)治療開展。

綜上所述，128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中具有較高的診斷價(jià)值，便于臨床診斷，可較好的診斷早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)外部指標(biāo)，可為臨床疾病診斷提供科學(xué)信息支持。