陶繼偉 陳煥 沈麗君 林晶晶 陳亦棋 毛劍波 方佳

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼科 325027

光相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)是眼科疾病重要的輔助檢查措施，不僅利于疾病診斷、療效監(jiān)測，也有助于綜合角膜、視神經(jīng)以及視網(wǎng)膜等眼部情況的臨床治療決策[1]。術(shù)中光相干斷層掃描(intraoperative optical coherence tomography，iOCT)是將傳統(tǒng)OCT搭載平臺進(jìn)行改進(jìn)，以滿足仰臥位的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)中實時OCT檢查的一種新型OCT應(yīng)用技術(shù)[2-3]。術(shù)者利用iOCT技術(shù)可實時、直觀地了解術(shù)中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)改變，及時選擇更合適的手術(shù)方式。大量研究顯示，iOCT在黃斑裂孔[4-10]、黃斑前膜[11-14]、孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[15]、玻璃體黃斑牽拉綜合征[16]、急性眼內(nèi)炎[17]等多種眼底疾病手術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價值，本研究團(tuán)隊之前的研究亦證明了iOCT的價值[2]。目前國內(nèi)關(guān)于iOCT在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用缺乏大樣本、長時間、系統(tǒng)的研究。因此，本研究擬對iOCT在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例系列觀察研究方法，選取2015年1月至2017年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)且行iOCT檢查的患者316例316眼，其中男104例104眼，女212例212眼；年齡43～85歲，平均(60.56±11.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)玻璃體切割術(shù)前2個月因嚴(yán)重致密玻璃體積血而無法獲取OCT圖像者；(2)特發(fā)性黃斑前膜或特發(fā)性黃斑裂孔患者；(3)高度近視黃斑病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)史者；(2)有角膜白斑、晶狀體后囊膜機(jī)化等屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批文號：2019-168-K-160)。所有患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均常規(guī)行最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓、IOLMaster、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡、頻域OCT檢查，并將術(shù)前BCVA記錄為LogMAR視力，其中光感=LogMAR 2.6，手動=LogMAR 2.3，指數(shù)=LogMAR 1.85。

1.2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)及iOCT掃描 患眼均行常規(guī)23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，玻璃體積血和黃斑疾病患眼分別在術(shù)中清除積血和剝除黃斑區(qū)膜組織后行iOCT檢查。手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師完成。采用ivue OCT(美國Optovue公司)，設(shè)置掃描速度為26 000次/min，軸向分辨率為5 μm，橫向分辨率為11.4 μm，波長為830 nm，采用3D模式和Crossline 2種掃描模式進(jìn)行掃描。iOCT檢查均由同一位具有豐富臺式OCT操作經(jīng)驗的眼科醫(yī)生操作完成，檢查時OCT鏡頭粘貼無菌手術(shù)貼膜，患者保持手術(shù)體位(仰臥位)，移動儀器底部車輪使得鏡頭對準(zhǔn)患眼瞳孔區(qū)，OCT儀自動調(diào)焦對準(zhǔn)視網(wǎng)膜平面后進(jìn)行圖像采集，掃描過程中滴加平衡鹽溶液保持角膜濕潤。

1.2.3指標(biāo)記錄 由同一位技術(shù)人員記錄iOCT掃描耗時和結(jié)果，詢問和記錄術(shù)者在手術(shù)顯微鏡下對患眼黃斑區(qū)的觀察判斷，比較iOCT檢查結(jié)果與術(shù)者手術(shù)顯微鏡下觀察結(jié)果的一致性；記錄iOCT結(jié)果對手術(shù)治療策略的影響，如再次剝膜、眼內(nèi)填充物的選擇等；觀察相關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)裂孔直徑將特發(fā)性黃斑裂孔患眼分為裂孔直徑>400 μm患眼和裂孔直徑≤400 μm患眼，并根據(jù)術(shù)中iOCT是否檢查出Hole-door現(xiàn)象[18]將患眼分為Hole-door陽性組和Hole-door陰性組，患者術(shù)后隨訪12個月以上，以末次隨訪的BCVA以及OCT下外界膜連續(xù)性作為最終指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究中計量資料數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorow-Smironov檢驗呈正態(tài)分布，以mean±SD表示。裂孔直徑≤400 μm和裂孔直徑>400 μm的黃斑裂孔患眼中不同Hole-door現(xiàn)象組間術(shù)前裂孔直徑、術(shù)前BCVA和術(shù)后BCVA差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，術(shù)后外界膜連續(xù)性眼數(shù)差異比較采用Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成iOCT檢查的患眼情況

316眼中271眼成功完成iOCT掃描，成功率為85.8%，其中男90例90眼，女181例181眼；平均年齡(62.71±10.75)歲；平均眼軸長度(24.36±2.50)mm；平均術(shù)前BCVA為(0.77±0.55)LogAMR；平均掃描耗時(3.54±2.30)min。完成iOCT掃描的271眼中，特發(fā)性黃斑裂孔51眼，黃斑前膜95眼，黃斑板層裂孔30眼，高度近視黃斑病變33眼，玻璃體黃斑牽拉綜合征12眼，致密玻璃體積血50眼。其余45眼因高度近視或術(shù)中角膜水腫等原因?qū)е聮呙枋　?/p>

完成iOCT掃描的271眼中，iOCT檢查結(jié)果與術(shù)者手術(shù)顯微鏡下觀察判斷不一致者有45眼，占16.6%，其中27眼術(shù)中根據(jù)iOCT檢查結(jié)果改變手術(shù)策略，占10.0%，主要為再次黃斑前膜剝除及玻璃體腔填充物的選擇。術(shù)后均未發(fā)生與檢查相關(guān)的眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2.2 特發(fā)性黃斑裂孔的iOCT結(jié)構(gòu)

行iOCT檢查的特發(fā)性黃斑裂孔患眼共51眼，其中男11例11眼，女40例40眼；平均年齡(63.85±7.98)歲；平均眼軸長度(24.45±0.96)mm，平均術(shù)前BCVA為(0.96±0.47)LogMAR；46眼行常規(guī)內(nèi)界膜剝除術(shù)，5眼行內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)覆蓋術(shù)。采用iOCT對行常規(guī)內(nèi)界膜剝除術(shù)的46眼進(jìn)行黃斑區(qū)形態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)裂孔頂部面積均縮小；其中2眼內(nèi)界膜剝除后出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)層橋狀連接，術(shù)中改行空氣填充玻璃體腔；15眼內(nèi)界膜剝除后出現(xiàn)裂孔邊緣纖細(xì)的條狀高反射，稱為Hole-door現(xiàn)象，占32.6%(圖1)。裂孔直徑>400 μm患眼中Hole-door陽性組術(shù)后外界膜連續(xù)性及BCVA均優(yōu)于Hole-door陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表1)；裂孔直徑≤400 μm患眼中，Hole-door陽性組與Hole-door陰性組間術(shù)前及術(shù)后BCVA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，2個組患眼術(shù)后均未出現(xiàn)外界膜連續(xù)性異常。行內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)的5眼術(shù)中均通過iOCT檢查成功行內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)覆蓋(圖2，表2)。

表1 裂孔直徑>400 μm的黃斑裂孔患眼術(shù)中不同Hole-door現(xiàn)象分組間裂孔直徑、外界膜連續(xù)性及BCVA比較Table 1 Comparison of macular hole diameter,continuity of outer limiting membrane and BCVA between the two groups with macular hole diameter >400 μm 組別眼數(shù)術(shù)前裂孔直徑*(mean±SD,μm)術(shù)后末次檢查外界膜連續(xù)性#(n)正常異常術(shù)前BCVA*(mean±SD,LogMAR)術(shù)后末次BCVA*(mean±SD,LogMAR)Hole-door陽性組9521.25±119.61811.00±0.250.40±0.18Hole-door陰性組17576.06±118.76891.19±0.590.88±0.18t值1.377-0.8133.037P值0.2430.0370.4100.026 注:(*:獨(dú)立樣本t檢驗;#:Fisher精確概率法) BCVA:最佳矯正視力;-:無數(shù)據(jù) Note:(*:Independent samples t-test;#:Fisher exact probability test) BCVA:best corrected visual acui-ty;-:no data

表2 裂孔直徑≤400 μm的黃斑裂孔患眼不同Hole-door現(xiàn)象分組間裂孔直徑、外界膜連續(xù)性及BCVA比較Table 2 Comparison of macular hole diameter,continuity of outer limiting membrane and BCVA between the two groups with macular hole diameter≤400 μm組別眼數(shù)術(shù)前裂孔直徑*(mean±SD,μm)術(shù)后末次檢查外界膜連續(xù)性(n)正常異常術(shù)前BCVA*(mean±SD,LogMAR)術(shù)后末次BCVA* (mean±SD,LogMAR)Hole-door陽性組6254.71±99.97600.59±0.140.19±0.14Hole-door陰性組14296.50±66.701400.19±0.140.26±0.23t值0.581--0.926-0.711P值0.266-0.2070.586 注:(*:獨(dú)立樣本t檢驗) BCVA:最佳矯正視力;-:無數(shù)據(jù) Note:(*:Independent samples t-test) BCVA:best corrected visual acuity;-:no data

圖1 特發(fā)性黃斑裂孔患眼術(shù)前OCT圖及iOCT圖 A：術(shù)前OCT圖 B：圖A患眼內(nèi)界膜剝除后iOCT圖 可見內(nèi)層視網(wǎng)膜出現(xiàn)橋狀連接 C:術(shù)前OCT圖 D：圖C患眼內(nèi)界膜剝除后iOCT圖 可見裂孔邊緣出現(xiàn)纖細(xì)的條帶Figure 1 Preoperative and intraoperative OCT images of eyes with idiopathic macular hole A:A preoperative OCT image B:The iOCT image of the eye in figure A after ILM peeling Bridge-shaped connection of inner layers was detected C：A preoperative OCT image D:The iOCT image of the eye in figure C after ILM peeling Slim stripes on the edge of macular hole were detected

圖2 黃斑裂孔患眼內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)后iOCT圖 清晰顯示翻轉(zhuǎn)覆蓋的ILM瓣Figure 2 An intraoperative image of the macular hole after ILM flapping The inverted ILM flap could be seen

2.3 特發(fā)性黃斑前膜的iOCT結(jié)構(gòu)

接受iOCT檢查的特發(fā)性黃斑前膜患者共95例95眼，包括男33例33眼，女62例62眼；接受檢查的患者平均年齡為(65.79±8.99)歲；患眼平均眼軸長度為(23.78±1.78)mm，平均術(shù)前BCVA為(0.48±0.34)LogMAR。iOCT檢查結(jié)果顯示黃斑前膜剝除術(shù)后前膜殘留者8眼，占8.4%，其中再次行黃斑前膜剝除術(shù)者3眼，另5眼因前膜殘留近乳斑束部位，故未給予處理。共有56眼出現(xiàn)特發(fā)性黃斑前膜剝除術(shù)后繼發(fā)性眼底改變，占58.9%，主要繼發(fā)性改變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜前出血、內(nèi)層視網(wǎng)膜抬高、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺失、黃斑板層裂孔等(圖3)。

圖3 特發(fā)性黃斑前膜患眼黃斑前膜剝除后iOCT影像 A：黃斑前膜殘留處呈高反光帶(箭頭) B：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層抬高(箭頭) C：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層不連續(xù)，可見組織缺損(箭頭) D：可見局部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層抬高(箭頭)Figure 3 Intraoperative OCT images after membrane peeling in the eyes with idiopathic macular epiretinal membrane A:Residual epiretinal membrane showed a high reflective band (arrow) B:Elevated retinal nerve fiber layer (arrow) C:retinal nerve fiber layer was discontinuous,and a tissue defect was seen (arrow) D:Local retinal neuroepithelial elevation (arrow)

2.4 致密玻璃體積血的iOCT結(jié)構(gòu)

行iOCT掃描的致密玻璃體積血患眼共50眼，其中男25例25眼，女25例25眼；患者平均年齡(56.75±13.39)歲；患眼平均眼軸長度為(23.31±1.16)mm，平均術(shù)前BCVA為(1.43±0.49)LogAMR；糖尿病視網(wǎng)膜病變者34眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞者9眼，視網(wǎng)膜裂孔或息肉狀脈絡(luò)膜血管病變7眼。iOCT檢查結(jié)果顯示黃斑結(jié)構(gòu)異常者共33眼，占66.0%，主要表現(xiàn)為黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑板層裂孔、黃斑萎縮等，其余17眼黃斑結(jié)構(gòu)均正常，占34.0%。iOCT檢查結(jié)果與術(shù)者在手術(shù)顯微鏡下判斷結(jié)果不一致者有14眼，占28.0%，其中9眼為手術(shù)顯微鏡下難以察覺的黃斑前膜，2眼為手術(shù)顯微鏡下不易發(fā)現(xiàn)的輕度黃斑水腫，其余3眼手術(shù)顯微鏡下判斷存在黃斑水腫，而iOCT結(jié)果提示黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常。根據(jù)iOCT結(jié)果術(shù)中增加黃斑前膜剝除操作者共11眼，占22.0%，其中9眼術(shù)后進(jìn)行1年以上的隨訪，隨訪期間患者眼底表現(xiàn)穩(wěn)定，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)黃斑前膜的復(fù)發(fā)(圖4)。

圖4 存在致密玻璃體積血眼iOCT影像 A：玻璃體積血清除后iOCT影像顯示存在手術(shù)顯微鏡下難以察覺的黃斑前膜(箭頭) B：黃斑前膜剝除后iOCT影像顯示無前膜殘留Figure 4 Intraoperative OCT images in eyes with dense vitreous hemorrhage A:Subtle epiretinal membrane which was not able to found (arrow) under the operating microscope after the removal of vitreous hemorrhage was seen on the iOCT image B:No residual epiretinal membrane was found after the peeling of ERM on the iOCT image

2.5 其他眼部疾病的iOCT結(jié)構(gòu)

玻璃體黃斑牽拉綜合征患眼iOCT檢查結(jié)果顯示，術(shù)中所有患眼玻璃體牽拉均完全松解，術(shù)后隨訪1年以上均未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性黃斑病變。在存在黃斑板層裂孔的30眼中，iOCT檢查結(jié)果提示均未繼發(fā)全層黃斑裂孔，其中18眼出現(xiàn)黃斑前膜剝除后繼發(fā)性眼底改變，包括視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層抬高等，占60.0%。高度近視黃斑病變包括高度近視相關(guān)的黃斑劈裂、黃斑前膜形成、黃斑板層裂孔、黃斑全層裂孔等，其中2眼黃斑裂孔iOCT檢查出現(xiàn)Hole-door現(xiàn)象，2眼黃斑前膜iOCT掃描提示存在前膜殘留，再次行黃斑前膜剝除手術(shù)，術(shù)后有10眼出現(xiàn)黃斑前膜剝除后繼發(fā)性眼底改變。

3 討論

iOCT用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的臨床價值主要在于在手術(shù)實施過程中通過掃描發(fā)現(xiàn)手術(shù)顯微鏡下難以察覺的玻璃體視網(wǎng)膜界面的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，一定程度上提升術(shù)者對于手術(shù)區(qū)域組織即刻或術(shù)后發(fā)生變化的認(rèn)識，從而更好地指導(dǎo)醫(yī)生及時調(diào)整手術(shù)策略或方式。既往文獻(xiàn)報道，iOCT主要用于觀察黃斑前膜剝除后及玻璃體積血清除后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)改變，指導(dǎo)手術(shù)的實施[4-5,12,19]。國外實施的多中心DISCOVER研究結(jié)果表明，29.2%的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中通過iOCT的應(yīng)用及時改變了手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)決策[1]。本研究團(tuán)隊在國內(nèi)較早將iOCT用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，本研究中總結(jié)近3年的應(yīng)用結(jié)果，表明iOCT檢查結(jié)果與術(shù)者手術(shù)顯微鏡下判斷結(jié)果的不一致率高達(dá)16.6%，并在10.0%的患眼手術(shù)過程中改變了手術(shù)方式或策略，說明iOCT對于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的操作具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

應(yīng)用iOCT可在黃斑前膜剝除術(shù)實施過程中觀察黃斑前膜剝除術(shù)剝除范圍、術(shù)后膜殘留情況及繼發(fā)性視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變，對于術(shù)中是否再次行黃斑前膜剝除操作以及術(shù)后視功能恢復(fù)進(jìn)行預(yù)測均具有重要的參考價值。Ehlers等[14]對163例患眼術(shù)中黃斑前膜剝除后進(jìn)行iOCT掃描，發(fā)現(xiàn)15例(占9%)存在前膜殘留，在iOCT影像的指導(dǎo)下再次行黃斑前膜剝除術(shù)，黃斑前膜剝除后45例(占28%)出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層抬高，與本研究結(jié)果一致。本研究中黃斑前膜剝除后患眼的iOCT掃描結(jié)果顯示8眼存在前膜殘留，其中3眼再次行黃斑前膜剝除術(shù)，黃斑前膜剝除后繼發(fā)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變的發(fā)生率為58.9%，主要包括視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層抬高等，與上述研究結(jié)果一致。

在黃斑裂孔術(shù)中應(yīng)用iOCT可觀察內(nèi)界膜剝除前后的裂孔形態(tài)學(xué)改變，但目前關(guān)于黃斑疾病手術(shù)中iOCT檢查所發(fā)現(xiàn)的術(shù)中眼底結(jié)構(gòu)改變與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)或預(yù)后的關(guān)系分析研究較少。本研究結(jié)果表明，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)中應(yīng)用iOCT可觀察到部分患眼內(nèi)層視網(wǎng)膜橋狀連接結(jié)構(gòu)，從而在術(shù)中選擇更合理的玻璃體腔填充方式。同時本研究中iOCT檢測結(jié)果顯示，32.6%的黃斑裂孔眼在剝除內(nèi)界膜后出現(xiàn)了Hole-door現(xiàn)象，且在裂孔直徑>400 μm的患眼中Hole-door陽性組患眼術(shù)后BCVA和外界膜均連續(xù)性均優(yōu)于Hole-door陰性組，分析其原因，認(rèn)為Hole-door現(xiàn)象類似于內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)的作用機(jī)制，可發(fā)揮支架作用，從而促進(jìn)裂孔的盡快愈合，有助于外層感光細(xì)胞層的恢復(fù)。

存在致密玻璃體積血的患者術(shù)前因嚴(yán)重的玻璃體混濁無法通過OCT檢查明確黃斑區(qū)是否存在結(jié)構(gòu)異常。糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞是玻璃體積血發(fā)生的常見病因。大部分致密玻璃體積血術(shù)中可通過iOCT掃描發(fā)現(xiàn)存在黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的異常，如黃斑水腫、黃斑前膜等，其中部分黃斑異常結(jié)構(gòu)因在手術(shù)顯微鏡下無法明確辨認(rèn)而導(dǎo)致無法選擇合理的手術(shù)方式，不利于術(shù)后視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和視功能的早期恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，28%的致密玻璃體積血患眼iOCT檢查時與術(shù)者手術(shù)顯微鏡下觀察判斷結(jié)果不一致，22%致密玻璃體積血患眼在iOCT影像的提示下在術(shù)中增加了黃斑前膜剝除操作，進(jìn)而降低了術(shù)后黃斑前膜發(fā)生的風(fēng)險。

目前iOCT經(jīng)歷了3代的發(fā)展，各代產(chǎn)品均對掃描技術(shù)和搭載平臺進(jìn)行了不斷改進(jìn)，最新的顯微鏡集成式iOCT可對組織進(jìn)行實時掃描[17-19]，大大改善了檢查效率和精確度。顯微鏡集成式iOCT已在國外臨床上廣泛應(yīng)用，但目前國內(nèi)尚未上市用于臨床[20-22]。本研究應(yīng)用的為車載式iOCT，檢查時需暫停手術(shù)進(jìn)行掃描和靜態(tài)圖像分析，平均延誤手術(shù)時間為3.54 min。DISCOVER研究顯示，雖然顯微鏡集成式iOCT可在眼科手術(shù)中進(jìn)行實時掃描，但隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛，約60%的術(shù)者還是更傾向于傳統(tǒng)的術(shù)中靜態(tài)圖像分析，因為與實時圖像觀察的圖像比較，靜態(tài)圖像更能清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)改變并能進(jìn)行操作前后對比分析[1]。因此車載式iOCT對于術(shù)中靜態(tài)的OCT圖像分析仍具有不可替代的臨床價值。

本研究結(jié)果表明，iOCT在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中可實時、清晰、直觀地捕捉到手術(shù)顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)的黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變，為術(shù)者提供新的手術(shù)操作和方案的理解，指導(dǎo)術(shù)者術(shù)中選擇更合理的手術(shù)方式，從而提高術(shù)后療效，同時其可預(yù)測患眼術(shù)后恢復(fù)情況。本研究的局限性主要在于研究設(shè)計僅為觀察性研究，且未對患者進(jìn)行長期隨訪，因此關(guān)于iOCT對手術(shù)方式的影響是否與預(yù)后相關(guān)仍需通過長期隨訪加以驗證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突，本研究與儀器廠商不存在任何直接或間接的利益關(guān)系