楊麗云

摘? 要：目的? 芻議氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊叩闹委熜Ч?。方法? 選取2018年2月～2020年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的102例老年冠心病患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組采用氯吡格雷治療，對(duì)照組采用阿司匹林治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDED）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVDED、LVESD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用氯吡格雷治療老年冠心病患者的效果顯著，安全性高，且利于改善患者的心功能。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;老年;氯吡格雷;阿司匹林;安全性

中圖分類號(hào)：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0194-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，屬于缺血性心臟病[1]。冠狀動(dòng)脈作為向心性提供血液的動(dòng)脈，如果發(fā)生粥樣硬化所致管腔狹窄或閉塞，很容易引發(fā)心肌缺血、缺氧、壞死、胸悶、胸痛等表現(xiàn)[2]。老年冠心病即為年齡≥65歲的冠心病患者，男性發(fā)病率高于女性。臨床上多采用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，不同藥物的治療效果、安全性有一定的差異。本研究旨在探討氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年冠心病患者的治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的102例老年冠心病患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男29例，女22例;年齡65～80歲，平均年齡（72.51±4.32）歲;病程2～6年，平均病程（4.33±1.25）年。對(duì)照組男30例，女21例;年齡66～80歲，平均年齡（73.23±4.46）歲;病程3～6年，平均病程（4.51±1.42）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT血管成像（computed tomographic angiography，CTA）、冠狀動(dòng)脈造影等確診為冠心病;符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物存在禁忌;活動(dòng)性胃黏膜出血或潰瘍;血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重慢性疾病。

1.3? 方法

兩組均通過(guò)常規(guī)方法治療，如抗凝治療、降壓治療、抗炎治療等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021566）口服治療，100 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為12周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018），75 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為12周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDED）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療LVEF增加50%及以上，且心功能改善≥1級(jí)為顯效;經(jīng)治療LVEF增加20%及以上，且心功能改善1級(jí)為有效;經(jīng)治療未獲得顯效與有效的效果為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、LVDED、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVDED、LVESD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病的發(fā)生與患者的心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損所致心肌功能降低有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者心臟收縮功能出現(xiàn)不同程度的降低，甚至發(fā)生心血管硬化栓塞情況[4]。臨床主要針對(duì)患者心肌細(xì)胞作以修復(fù)處理，通過(guò)抗凝血酶、抗血小板方法治療該疾病。阿司匹林為抗血小板常用藥物，經(jīng)結(jié)合乙酰化血小板內(nèi)環(huán)氧合酶活性部位，阻斷血栓素A2生成，因血小板屬于無(wú)核細(xì)胞，因此無(wú)法合成環(huán)氧合酶，這在一定程度上會(huì)對(duì)血小板的激活構(gòu)成抑制[5]。此外，阿司匹林在消炎、鎮(zhèn)痛方面的作用較強(qiáng)。但該藥物的不足之處在于：治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性。雖然該藥物能對(duì)血栓素A2構(gòu)成阻滯，然而血栓素A2為多種血小板激活劑的類型之一，故單一使用這一藥物治療的效果會(huì)受到一定的影響[6]。氯吡格雷片屬于新型抗血小板藥物、噻吩吡啶類藥物，能在不影響環(huán)氧合酶活性基礎(chǔ)上，經(jīng)拮抗血小板二磷酸腺苷受體的方式，降低其他活化因子經(jīng)血小板二磷酸腺苷介導(dǎo)的渠道激活，選擇性的結(jié)合血小板表面P2YAc受體，利于避免發(fā)生血小板聚集的現(xiàn)象，并可對(duì)纖維蛋白和糖蛋白的合成加以抑制[7]。此外，氯吡格雷不會(huì)對(duì)患者胃腸道造成較大刺激，能確保整體治療效果及安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組LVEF、LVDED、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVDED、LVESD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用氯吡格雷治療老年冠心病患者的效果顯著，安全性高，且利于改善患者的心功能。

參考文獻(xiàn)

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