梁宇

摘? 要：目的? 探究玻璃酸鈉用于翼狀胬肉術(shù)后患者眼表創(chuàng)傷修復(fù)中的效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月長(zhǎng)春愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的42例（42眼）翼狀胬肉手術(shù)治療患者為樣本，以隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組。B組21例（21眼）術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液，A組21例（21眼）術(shù)后在B組用藥基礎(chǔ)上，加用濃度為0.3%玻璃酸鈉滴眼液，分析兩組患者的癥狀評(píng)分，淚河高度、首發(fā)淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間，中央角膜知覺(jué)及鼻側(cè)角膜知覺(jué)等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果? A組患者術(shù)后第2、3、7天癥狀評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)后第14、28天淚河高度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 翼狀胬肉患者術(shù)后加用0.3%玻璃酸鈉滴眼液，可促進(jìn)流淚、異物感等癥狀消退，恢復(fù)淚河高度，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉;眼表創(chuàng)傷修復(fù);玻璃酸鈉;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R988.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0119-02

翼狀胬肉是較為常見(jiàn)眼表疾病，可損傷眼表結(jié)構(gòu)及眼表功能，若未盡早治療，可繼發(fā)散光，致視力降低，甚至降低面部美觀，影響患者日常生活質(zhì)量。目前，臨床治療翼狀胬肉常用方案為手術(shù)切除，手術(shù)方式已由單純翼狀胬肉切除發(fā)展至切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，可有效抑制術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。但翼狀胬肉患者切除術(shù)后，常伴不同程度流淚、畏光及眼癢等癥狀，甚至降低淚液膜穩(wěn)定性，繼發(fā)干眼癥。因此，確定高效藥物，修復(fù)翼狀胬肉術(shù)后眼表創(chuàng)傷極為重要[2]。本研究探討玻璃酸鈉用于翼狀胬肉手術(shù)治療患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取長(zhǎng)春愛(ài)爾眼科醫(yī)院2020年6月～2021年6月收治的42例（42眼）翼狀胬肉手術(shù)治療患者為樣本，均為單眼發(fā)病，均開(kāi)展翼狀胬肉切除伴自體角膜緣結(jié)膜瓣移植術(shù)。以隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組21例（21眼）。A組患者中，男性11例（11眼），女性10例（10眼）;年齡41～69歲，平均年齡（54.17±2.46）歲。B組患者中，男性12例（12眼），女性9例（9眼）;年齡42～70歲，平均年齡（54.21±2.51）歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔獗敬窝芯浚⒑炇鹜鈺?shū)。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①角膜緣至胬肉頭端距離3～4 mm者;②年齡>18周歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重結(jié)膜炎、瞼緣炎及角膜內(nèi)皮失代償?shù)妊鄄考膊≌?②玻璃酸鈉滴眼液過(guò)敏者;③淚液分泌異常者;④角膜上皮損傷累及淺中基質(zhì)層者;⑤術(shù)后角膜感染者[3]。

1.3? 方法

患者均開(kāi)展翼狀胬肉切除伴自體角膜緣結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社能登工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106，規(guī)格：5 mL：24.4 mg/支），3～5次/d，1～2滴/次，用藥療程為2 d。

術(shù)后第1天，B組患者給予濃度為0.5%左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社能登工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106，規(guī)格：5 mL：24.4 mg/支），4次/d，用藥療程為2周;術(shù)后第1周，給予濃度為0.1%氟米龍滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180068，規(guī)格：5 mL：5 mg/支），4次/d，1～2滴/次，用藥療程為1個(gè)月。

A組患者在B組用藥基礎(chǔ)上，加用濃度為0.3%玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社能登工廠，規(guī)格：5 mL：15 mg/支），4次/d，1滴/次，用藥療程為1個(gè)月。。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者翼狀胬肉手術(shù)后的癥狀評(píng)分，包括術(shù)后第2、3、7天流淚、畏光、眼痛及異物感等癥狀，每項(xiàng)3分，滿分21分;②觀察兩組患者第14、28天淚河高度與淚膜破裂時(shí)間（包括首發(fā)淚膜破裂時(shí)間和平均淚膜破裂時(shí)間）;③觀察兩組患者第14、28天中央角膜知覺(jué)和鼻側(cè)角膜知覺(jué)等指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者癥狀評(píng)分比較

手術(shù)第1天兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后第2、3、7天癥狀評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者淚河高度與淚膜破裂時(shí)間比較

A組患者術(shù)后第14、28天淚河高度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)后第14、28天首發(fā)淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間稍長(zhǎng)于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者中央與鼻側(cè)角膜知覺(jué)比較

A組患者術(shù)后第14、28天中央角膜知覺(jué)、鼻側(cè)角膜知覺(jué)稍高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

眼表疾病中，翼狀胬肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響面部美觀，還可誘發(fā)角膜屈光樣變化，甚至累及中心視力，致患者失明[4]。此外，胬肉還可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)，影響手術(shù)療效，若修復(fù)不佳，患眼術(shù)后不適，繼發(fā)感染，可增加翼狀胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，眼表健康基礎(chǔ)為淚膜穩(wěn)定，眼表處于健康狀態(tài)時(shí)，淚膜（由黏蛋白層、水液層與脂質(zhì)層構(gòu)成）可完全覆蓋眼表面，但在不同誘因影響下，眼表淚膜異常病變，可誘發(fā)干眼，影響眼周健康。因此，保障淚膜穩(wěn)定性、修復(fù)眼表創(chuàng)傷，對(duì)提升翼狀胬肉術(shù)后療效、保障患者舒適度而言極為重要[5]。

玻璃酸鈉屬于天然活性物質(zhì)，成分主要為葡糖醛酸-N-乙酰氨基葡糖，處于脊椎動(dòng)物結(jié)締組織內(nèi)，具有組織滑液特征及潤(rùn)滑、保水性能，對(duì)保障淚膜穩(wěn)定、保護(hù)角膜而言具有積極意義。玻璃酸鈉內(nèi)具有大量羥基、羧基，可結(jié)合水構(gòu)成氫鍵，保水值高達(dá)500 mL/g，且該類(lèi)滴眼液膜親和力較高，可長(zhǎng)時(shí)間留滯在角膜表面，使眼表潤(rùn)滑[6]。此外，玻璃酸鈉還存在于淚液內(nèi)，屬于淚液的天然成分，源于角膜上皮細(xì)胞，合成位置在眼表，分子結(jié)構(gòu)、性質(zhì)與淚液內(nèi)黏性糖蛋白存在相似之處，可與淚液作用，提升膜穩(wěn)定性[2]。一般而言，濃度超過(guò)0.1%的玻璃酸鈉溶液滴入眼睛內(nèi)，即可延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，淚膜穩(wěn)定性與表皮損傷關(guān)系密切，局部滴濃度為0.3%玻璃酸鈉溶液，可促進(jìn)表皮創(chuàng)傷愈合，刺激角膜上皮伸展，還可保護(hù)角膜上皮細(xì)胞，規(guī)避眼制劑內(nèi)防腐劑危害[4]。研究結(jié)果顯示，翼狀胬肉手術(shù)治療患者，術(shù)后給予濃度為0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，可促進(jìn)術(shù)后角膜上皮損傷恢復(fù)，舒緩患者不適癥狀，還可有效覆蓋由病變影響暴露神經(jīng)纖維，進(jìn)而修復(fù)上皮細(xì)胞缺損，有利于緩解術(shù)后疼痛[7-8]。

本研究中選用濃度為0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療翼狀胬肉手術(shù)患者，觀察眼表創(chuàng)傷康復(fù)情況，結(jié)果可見(jiàn)，A組患者術(shù)后第2、3、7天，流淚、畏光、眼痛及異物感等癥狀評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)后第14、28天淚河高度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示玻璃酸鈉滴眼液應(yīng)用于胬肉切除患者術(shù)后治療，高效可行。

綜上所述，翼狀胬肉患者術(shù)后選取濃度為0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，可促進(jìn)流淚、異物感等癥狀消退、恢復(fù)淚河高度，促進(jìn)眼表創(chuàng)傷恢復(fù)。

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