胡愛(ài)峰

摘? 要：目的? 探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥、肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法? 選擇2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例乳腺癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理技術(shù)，觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組肩關(guān)節(jié)功能（肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、伸屈、后伸角度）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 乳腺癌患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;常規(guī)護(hù)理技術(shù);中醫(yī)護(hù)理技術(shù);術(shù)后并發(fā)癥率;肩關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0044-03

乳腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，每年以3%的速度增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。確診乳腺癌后，多為具備手術(shù)適應(yīng)證患者提供外科手術(shù)治療，如傳統(tǒng)乳房切除術(shù)、改良乳腺切除術(shù)等[2]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)人體造成損傷?；颊咝g(shù)后多存在氣機(jī)受阻、脈絡(luò)受損及氣滯血瘀等現(xiàn)象，容易發(fā)生患側(cè)上肢水腫以及皮下積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后身心健康。既往臨床多通過(guò)常規(guī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到監(jiān)測(cè)患者病情、預(yù)防并發(fā)癥、緩解術(shù)后不適癥狀等目的，但整體護(hù)理效果有限[3]。隨著中醫(yī)學(xué)治療理念的推廣，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。為乳腺癌手術(shù)患者提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可基于辨證結(jié)果調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，改善肩關(guān)節(jié)功能?；诖?，本文以2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例患者為對(duì)象，探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例乳腺癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患者年齡35～62歲，平均年齡（48.70±7.43）歲;腺癌16例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，其他癌5例;臨床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。觀察組患者年齡36～62歲，平均年齡（48.92±7.47）歲;腺癌17例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，其他癌4例;臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行病理學(xué)診斷，確診乳腺癌，符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定的中國(guó)女性乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)發(fā)展至晚期，不建議進(jìn)行手術(shù)根治者;②存在凝血功能障礙或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③存在認(rèn)知障礙或精神障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理技術(shù)。結(jié)合診斷結(jié)果及病情評(píng)估，為患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)與疾病教育;輔助患者完善術(shù)前檢查，做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備工作;結(jié)合患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，緩解其心理壓力;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理;基于患者病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。

觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。①情志疏導(dǎo)：乳腺癌辨證結(jié)果多為肝郁氣滯證，抑郁、悲傷等不良情緒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而損傷氣血導(dǎo)致臟腑失調(diào)。護(hù)士需積極評(píng)估患者情緒狀態(tài)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，疏導(dǎo)其抑郁、焦慮以及不安等情緒。比如，利用喜勝悲法，讓患者回憶既往快樂(lè)的記憶，或是看一些容易讓自己開(kāi)心的視頻或電視劇，調(diào)節(jié)自身情緒。②穴位干預(yù)：第一，艾灸：術(shù)后第3天起始，選取患側(cè)上肢手的厥陰心包經(jīng)穴位，從下往上，依次為勞宮穴、內(nèi)關(guān)穴以及曲澤穴提供溫和灸，單個(gè)穴位1～2 min，直至有局部溫?zé)岬珶o(wú)灼痛感為宜，1次/d。艾灸期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的穴位皮膚，預(yù)防皮膚灼傷。第二，耳穴按摩：術(shù)后當(dāng)天起始，選取耳穴部位的神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、脾等穴位為按摩穴位，依次實(shí)施按、揉、拿等手法，持續(xù)刺激耳穴，2次/d。按摩時(shí)，通過(guò)護(hù)士拇指內(nèi)面達(dá)到按摩目的，力度從輕至重，直至患者有酸麻脹痛感覺(jué)。第三，穴位敷貼：取6g吳茱萸藥粉，滴入適量凡士林，將其調(diào)和為直徑1 cm左右的藥餅（2個(gè)）。術(shù)后當(dāng)天晚上開(kāi)始，指導(dǎo)患者用熱水泡腳后，在雙側(cè)涌泉穴各敷貼藥餅一個(gè)，并用透明膠粘貼固定好，1次/d，次日清晨取下。若患者用藥后有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生，則需及時(shí)取下，并進(jìn)行對(duì)癥處理。③中藥內(nèi)服：選取當(dāng)歸20 g、丹參20 g、茯苓20 g、黃芪25 g、路路通15 g、桑枝15 g、白術(shù)15 g，常規(guī)水煎煮，獲取300 mL藥汁，1劑/d，早、晚分別用藥1次，持續(xù)用藥1個(gè)月。④飲食指導(dǎo)：基于辨證理念，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食。若患者肝郁痰凝，則指導(dǎo)患者食用散結(jié)化痰及疏肝理氣的食物，如玫瑰水、陳皮等;若患者脾胃不和，則指導(dǎo)患者食用和胃健脾的食物，禁止食用肥甘及燥熱食物;若患者氣血兩虧，則指導(dǎo)患者食用補(bǔ)益氣血的食物，如龍眼以及大棗等;若患者氣滯血瘀，則指導(dǎo)患者食用行氣活血食物，如山楂以及紅豆等;若患者脾虛痰濕，則指導(dǎo)患者食用化痰健脾食物，如薏米以及山藥等。⑤靜養(yǎng)安神：靜養(yǎng)安神可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但多數(shù)患者僅靠自己，并不能達(dá)到靜養(yǎng)安神狀態(tài)。護(hù)士需帶領(lǐng)患者進(jìn)行靜養(yǎng)安神，如在靜臥時(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫濕度以及噪聲，指導(dǎo)患者閉上眼，充分感受身體的每一個(gè)關(guān)節(jié)與每一處肌肉，跟著護(hù)士節(jié)拍調(diào)節(jié)呼吸，隨著呼氣、吸氣放松身體、摒棄雜念、放松精神。指導(dǎo)患者掌握該法，結(jié)合自身需求，自行進(jìn)行靜養(yǎng)安神。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后并發(fā)癥：包含患側(cè)上肢水腫、皮下積液與皮瓣壞死。術(shù)后并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%;②肩關(guān)節(jié)功能：在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后評(píng)估，通過(guò)量角器測(cè)量患者的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、伸屈、后伸角度。角度越大，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（肩關(guān)節(jié)功能）用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥率）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，小于對(duì)照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組肩關(guān)節(jié)功能（肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、伸屈、后伸角度）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，觀察組肩關(guān)節(jié)外表、內(nèi)收、伸屈、后伸角度均大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排首位，也是導(dǎo)致女性死亡的主要原因[5]。對(duì)早中期患者，臨床多選擇外科手術(shù)治療，充分切除腫瘤病灶組織，清掃腋下淋巴結(jié)，達(dá)到治療疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移目的[6]。但手術(shù)屬于侵入性手段，會(huì)給人體造成一定刺激與損傷，患者術(shù)后多存在不同程度的負(fù)性情緒與情志失衡現(xiàn)象。采用常規(guī)護(hù)理技術(shù)，并不能有效消除患者負(fù)性情緒，也無(wú)法消除手術(shù)造成的損傷及刺激，護(hù)理效果有限。近年來(lái)，有研究[7]指出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可在乳腺癌術(shù)后發(fā)揮重要作用，改善預(yù)后，改善上肢功能，提升康復(fù)效果。

中醫(yī)護(hù)理是一種在中醫(yī)理念、辨證理論基礎(chǔ)上誕生的新型護(hù)理技術(shù)，可充分利用中醫(yī)特色，為患者調(diào)節(jié)身心，提升人體健康水平[8]。中醫(yī)學(xué)中囊括多種干預(yù)手段，這些手段不僅可作為治療方案，也可作為護(hù)理手段，具有雙重作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），肩關(guān)節(jié)功能（外展、內(nèi)收、伸屈、后伸角度）顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理技術(shù)。分析原因如下：通過(guò)情志疏導(dǎo)，可充分調(diào)節(jié)患者情志狀態(tài)，端正患者的治療態(tài)度，促使患者全面配合護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。通過(guò)穴位干預(yù)，可改善機(jī)體氣血運(yùn)行狀態(tài)、疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)。通過(guò)穴位敷貼、艾灸干預(yù)，藥物會(huì)透過(guò)皮膚進(jìn)入人體，循著經(jīng)絡(luò)進(jìn)入臟腑，并在乳腺切除部位發(fā)揮藥物作用，加速切口部位愈合。上述護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，還可全面提升機(jī)體的抗病能力與愈合能力，所以術(shù)后并發(fā)癥更少，肩關(guān)節(jié)功能改善更理想。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥率，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]付池培，肖靜.結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)功能、不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（19）：3640-3645.

[2]孟娜，張媛，唐小英，等.應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性與生活質(zhì)量的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（7）：1175-1176.

[3]楊志崢，肖書(shū)超，李璟.黃芪桂枝五物湯合內(nèi)消丸化裁外敷輔助中醫(yī)外治手段治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效[J].腫瘤防治研究，2020，47（12）：958-962.

[4]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)女性乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)（T/CPMA014-2020）[J].中華腫瘤防治雜志，2021，28（1）：9-18.

[5]周堅(jiān)，劉艷君，呂小紅，等.中醫(yī)外治法在乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（7）：1357-1363.

[6]周美蘭，王娟琇，吳加花.中醫(yī)熱熨聯(lián)合溫陽(yáng)益氣方貼敷對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（12）：1884-1886.

[7]祝玲，沈琴.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（6）：123-126.

[8]李海霞，毛銀花，李偉霞，等.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我效能和不良情緒的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（10）：142-145.