鄭建衛(wèi)

摘? 要：目的? 分析重癥腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用安宮牛黃丸與丁苯酞治療的效果。方法? 選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的86例重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，每43例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以丁苯酞治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸治療，比較兩組的臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、血清神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）水平、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、基質(zhì)金屬蛋白酶-13（MMP-13）水平。結(jié)果? 觀察組治療后的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，血清NSE、MMP-13水平及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 安宮牛黃丸與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效確切，可有效減輕患者病情，降低其NSE及MMP-13水平，加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥腦梗死;GCS評(píng)分;安宮牛黃丸;MMP-13;丁苯酞

中圖分類號(hào)：R743.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0005-02

重癥腦梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展快，具有較高的病死率和致殘率，因此及時(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施有效的治療極為重要[1]。丁苯酞是臨床治療該疾病的常用藥物，可加速改善患者的腦微循環(huán)，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。安宮牛黃丸是一種具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅等功效的藥物，對(duì)腦梗死患者具有一定療效。本研究旨在分析重癥腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用安宮牛黃丸與丁苯酞治療的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的86例重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例;年齡51～74歲，平均年齡（65.89±4.32）歲。對(duì)照組男23例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（65.82±4.36）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診;病歷資料完整;家屬知曉本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦外傷史者;對(duì)本研究藥物過敏者;伴有顱內(nèi)出血或其他腦部疾病者;嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3? 方法

入院后兩組均予以降低顱內(nèi)壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）口服治療，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用安宮牛黃丸（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021761）口服治療，3 g/次，1次/d。兩組均治療2周后評(píng)定其效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)定兩組治療前、治療2周后的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分，總分3～15分，得分越低表示病情越嚴(yán)重。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能，總分41分，得分越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。③比較兩組治療前后神經(jīng)元烯醇化酶（serum neuron enolase，NSE）、基質(zhì)金屬蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④評(píng)定兩組的臨床療效?；局斡褐委熀驨IHSS評(píng)分降低90%及以上;顯效：治療后NIHSS評(píng)分降低不足90%，但達(dá)到45%及以上;有效：治療后NIHSS評(píng)分降少18%及以上，但不足45%;無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分降低不足18%。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組NIHSS及GCS評(píng)分比較

治療后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清NSE及MMP-13水平比較

觀察組治療后的血清NSE、MMP-13水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

重癥腦梗死是一種常見危重癥，如不能及時(shí)予以有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡或殘疾，且救治成功的患者，往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥[3]。臨床在對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，需選擇合適的藥物減輕其腦組織損害，最大限度的改善其預(yù)后效果。丁苯肽可對(duì)大腦皮層細(xì)胞血栓烷素合成起到抑制作用，加速前列環(huán)素產(chǎn)生，以免血栓擴(kuò)大。該藥物可調(diào)節(jié)MMP-13表達(dá)，對(duì)細(xì)胞凋亡具有抑制作用，且能夠保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，具有突出的神經(jīng)保護(hù)效果。但單純應(yīng)用該藥物治療重癥腦梗死患者的效果有限，臨床建議與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)治療有效性[4]。

安宮牛黃丸由多味中藥組成，其成分中的黃連可清熱、燥濕、解毒，牛黃具有清熱化痰、開竅止痙的功效，梔子可降壓鎮(zhèn)靜、止血消腫，郁金可活血鎮(zhèn)痛、行氣解郁，與雄黃、麝香、冰片、朱砂、珍珠及黃芪等配伍，可達(dá)到清熱涼血和解毒鎮(zhèn)驚的功效。由于該藥物與丁苯酞作用機(jī)制不同，不會(huì)發(fā)生相互作用，所以臨床治療時(shí)可將這2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，使其能夠協(xié)同作用，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GCS、NIHSS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療更有助于加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。在神經(jīng)元受到損傷時(shí)，NSE水平會(huì)顯著升高，其水平的高低能夠直接反映腦組織損傷程度。MMP-13與缺血性腦損傷具有較大的關(guān)系，其水平的升高與腦梗死加重及不良預(yù)后密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NSE、MMP-13水平低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述，安宮牛黃丸與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效確切，可有減輕患者病情，降低其NSE及MMP-13水平，加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙旭，曹娟.丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦對(duì)重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（10）：1357-1358.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]甄誠(chéng)，曹賓，劉明，等.丁苯酞和尤瑞克林聯(lián)合治療老年腦梗死進(jìn)展期患者療效及對(duì)患者凝血功能和神經(jīng)功能缺損的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（2）：116-119.

[4]姜永寧.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)急性腦梗死患者血清SOD、GSH-Px、NO水平的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（3）：206-209.

[5]張贇，盧仁凱，聶方華，等.丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（4）：420-423.

[6]胡曉飛，朱先華，周艷，等.安宮牛黃丸聯(lián)合丁苯酞治療重癥腦梗死的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（7）：76-79.