盧芬萍 呼興華 高原 趙凱 李耀輝 薛敬東

(1.陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003；2.陜西雙博中醫(yī)肝腎病醫(yī)院，陜西 西安 710003)

《千金方》由唐代孫思邈所撰，是一部代表中國臨床醫(yī)學的綜合性醫(yī)著，在中國醫(yī)學的發(fā)展史上，產(chǎn)生了巨大的影響。書中記載了豐富的關于疫病的認識，如率先對麻風病作專論，辨析五臟陰陽毒病因、證治及預后，尤其重視疫病的預防，始終堅持防重于治，先防后治，防治結(jié)合的思想[1]。孫思邈在《千金方·傷寒例》指出：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之?！薄胺?qū)し綄W之要，以救速為貴。是以養(yǎng)生之家，常須預合成熟藥，以備倉卒之急。”[2]按照這種備藥防病思想，《千金方》中記載有近20首辟疫(瘟)方，包括佩戴、口服、煙熏、粉身、身掛、納鼻、浴體等[3]。筆者等通過研讀《千金方》相關章節(jié)，結(jié)合后世醫(yī)家的認識與理解，理清“辟溫”概念，探索整理孫思邈防疫、治疫用藥經(jīng)驗和方法，為現(xiàn)代疫病的防治提供借鑒。

1 “辟溫”概念源流

“辟溫”即“辟疫”，躲避瘟疫，東漢許慎著《說文解字》中講“辟”同“避”，設法躲開，預防之意，“溫”字最初為“昷”[4]，《說文解字》釋為“仁也，從皿，以食囚也”，指的是囚犯用器皿進食，而牢獄中環(huán)境較差，易發(fā)生傳染性疾病，故將其稱為“昷病”，直到戰(zhàn)國“溫”字開始出現(xiàn)，延伸到魏晉南北朝才有了“瘟”字，因此在《千金方》中記載的是“辟溫”而非“辟瘟”[5]?！氨贉亍痹诂F(xiàn)代傳染病概念中可視為傳染病的預防階段，實際上，這種預防思想最早在《山海經(jīng)》中就有，如“箴魚食之無疫疾”說[6]。至《內(nèi)經(jīng)》中更有理論提出，如“虛邪賊風、避之有時”“避其毒氣”等，充分明確了避毒氣是防治疫病的關鍵因素[7]，并記載了經(jīng)典辟溫方小金丹?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中也記載相關辟溫藥，如升麻“主解百毒，殺百老物殃鬼，可辟溫疾、障邪毒蠱”?！吨夂髠浼狈健贰爸握螝庖甙O溫毒諸方”記載了多首預防治療瘴氣、疫癘、溫毒的方劑，如老君神明白散、趙泉黃膏方、太乙流金散等[8]。到《諸病源候論》更明確提出，對傷寒、時氣、溫病等可“預服藥”以預防，如《諸病源候論·時氣病諸候》記載：“因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易。故須預服藥，及為方法以防之”[9]。至《千金方》從文獻的角度對隋唐以前相關文獻進行了整理，甚至在雄黃丸方下記載了漢建寧二年(公元169年)的大疫，“太歲在酉，疫氣流行，死者極眾”[10]。強調(diào)漢唐醫(yī)家一直在尋求能夠有效預防疫病的方藥。

2 方藥數(shù)據(jù)處理

2.1中藥數(shù)據(jù)處理 在《千金方》中隸屬于“辟溫”方經(jīng)統(tǒng)計有27首，藥味68味，中藥的四性、五味、毒性與功效的規(guī)范化參照《中藥學》(第九版)[11]，該教材中沒有的藥物則參照《中藥大辭典》(衛(wèi)生報館編輯部編)[12]進行。

2.2中藥名稱標準化原則 ①古今中藥名稱無變化，則按原書名稱為準；②古今名稱不同，需進行考證的中藥名，則使用《中藥大辭典》(衛(wèi)生報館編輯部編)對其進行考究，從而規(guī)范中藥名稱；③書中記載的中藥名稱無從考證，不能確定規(guī)范名稱，則按原書名稱錄入。

3 方藥研究分析

采用中醫(yī)文獻學的方法統(tǒng)計《千金方》所載有關“辟溫”方的基本情況，并錄入Excel表，運用頻數(shù)統(tǒng)計的方法分析記錄。共計27首方劑，組成藥物共計68味。首先針對每首方劑從藥物出現(xiàn)頻數(shù)角度分類藥物性味，其次對68種藥物從功效角度予以歸納總結(jié)，以辨其用藥特征。

3.1組方用藥頻數(shù)、四氣、五味分析 27首方劑出現(xiàn)的藥物頻數(shù)≥4次的藥物共11味，分別為：雄黃、鬼臼、珍珠、朱砂、白術、桔梗、烏頭、雌黃、桂心、赤小豆、虎骨，將口服與外用方劑藥物組成分別進行頻數(shù)分析，口服用藥頻率較高為烏頭(5)、珍珠(4)、桂心(4)、赤小豆(4)、桔梗(3)、白術(3)，外用藥物出現(xiàn)頻率較高為雄黃(7)、鬼臼(5)、朱砂(5)、雌黃(5)、虎骨(4)，虎骨、虎頭骨統(tǒng)稱為“虎骨”，丹砂、朱砂統(tǒng)稱為“朱砂”，見表1；對應四氣依次是溫(15/20)、寒(12/13)、平(6/10)、熱(10/5)、涼(3/1)，見表2；對應五味依次為辛(31/31)、苦(21/18)、甘(16/16)、咸(6/7)、酸(5/3)，見表3。26味藥物有毒。提示《千金方》所論治辟溫用藥口服類以植物類為主，外用藥物以礦物類為主，性味皆以辛溫為主，苦寒次之，具體內(nèi)容見表1～3。

表1 《千金方》辟瘟用藥頻數(shù)分析

表2 《千金方》中辟瘟用藥四性情況表

表3 《千金方》中辟溫用藥五味情況表

3.2組方藥物功效歸類分析 27首方中68味藥，筆者等參考《中藥學》對68味藥進行功效分析，口服與外用方劑中藥物占比為清熱類藥物(17/18)味、解毒類藥物(7/8)味、殺蟲類藥物(6/11)味、祛風類藥物(6/9)味、祛痰類藥物(9/7)味、燥濕類藥物(5/4)味，可看出孫思邈辟溫方中內(nèi)服藥多以解毒、祛痰為主，外用藥以清熱解毒殺蟲、祛風為主。見表4。

表4 《千金方》辟溫組方用藥歸類

3.3辟溫方法分析 孫思邈關于疫病的防治記載了多種用藥方法，口服類18種、懸掛佩戴6種、丸藥熏之5種、涂抹4種、納鼻1種、外用泡水洗浴1種，詳見表5。

表5 《千金方》辟溫方法總結(jié)歸類

3.4劑型分析 辟溫用藥組方劑型多樣，有散劑9種、湯劑8種、丸劑7種、酒劑1種、膏方1種，詳見表6。

表6 《千金方》辟溫用方劑型分類

4 討論

4.1藥性規(guī)律，主以辛溫，佐以甘寒 通過對《千金方》中辟溫方用藥規(guī)律總結(jié)，發(fā)現(xiàn)孫思邈針對疫病的防治用藥以辛溫為主，甘寒次之。換句話說，《千金方》中防治疫病所用解表藥物多于清熱藥物[13]，對應疫病發(fā)病的寒、熱病機出現(xiàn)的幾率，也是寒多熱少。在《千金方》之前，《素問·熱論》記載：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死。其兩感于寒者，必不免于死?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸岸瑐诤?，春必病溫”。均提到外感寒邪與溫疫的關系。至《千金方·傷寒例》言：“考之眾經(jīng)，其實殊矣，所宜不同，方說宜辨”，匯集唐以前諸家觀點，提出“毒癘之氣”致病”，三者病因一為寒，一為熱，一為癘氣鬼毒[14]。若瘟疫由溫邪引起，即“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁”(《溫病條辨·上焦》)，故辛溫解表的同時引入甘寒、苦寒類藥物[15]。辛能散能行，通暢經(jīng)絡，疏散表邪，辟穢化濁；苦味可泄、可燥濕，既可清熱瀉火，又可燥濕堅陰；辛開苦降，驅(qū)邪外出。辛、甘、寒、溫藥并用，與清熱解毒、祛風燥濕的辟溫大法相符合。

4.2給藥途徑，方法多樣，口服為主 《千金方》記載了多種獨特的辟溫用藥方法。包括口服，如《千金方·辟溫》記載：“七月七日，合家吞赤小豆二七枚”；“正旦吞麻子、赤小豆各二七粒”；“溫蕪菁菹汁，合家大小并服，不限多少”；或以藥制成屠蘇酒等。另有特殊口服法，即投藥法，將藥滓或赤小豆投于井水中，共同發(fā)揮了井水和藥材的防疫作用；懸掛佩戴法，將藥利用香囊包裝，佩戴懸掛，攜帶方便，以防御疫癘邪氣；燒熏法，或稱熏煙，空氣消毒法[16]，利用氣體易擴散的特點，將藥物制成丸劑熏燒取其煙氣上熏辟穢化濁、凈化環(huán)境以達防疫目的?！肚Ы鸱健肥珍洝吨夂蠓健分械奶伊鹘鸱?、虎頭殺鬼方外，還增加了“殺鬼燒藥方、熏百鬼惡氣方、雄黃丸”等；涂抹法，如雄黃散涂五心、額上、鼻人中及耳門，外用涂抹防疫的作用部位主要為鼻及鼻腔及暴露部位，以氣勝氣，以免于感染疫邪，或有兒科五物甘草生摩膏方，以豬脂煎為膏，以膏摩囟上及手足心以辟風寒。另有粉撲法，如將雄黃散、粉身散將藥物碾碎，篩細末，與米粉調(diào)和，撒撲肌膚，直接作用于皮毛腠理，防止疫病發(fā)生；納鼻法，即以藥物塞鼻防止邪氣入侵，與“避其毒氣，天牝從來”(天牝即為鼻竅)的思想相符[17]；洗浴法，如東引桃枝煮湯可以調(diào)暢氣機，祛除穢濁?？偨Y(jié)以上，《千金方》中匯集了隋唐以前預防疫病的有效方法和經(jīng)驗，體現(xiàn)了孫思邈傳染病防治思想的先進性。

4.3藥物劑型，以散、湯、丸劑為主 《千金方》集唐代以前的醫(yī)學大成，記載藥物劑型近40種[18-19]，包括散劑、湯劑、丸劑、煎劑、酒劑、膏劑、丹劑、吮劑、乳劑、藥粥、糖漿劑、含嗽劑、鮮汁、浴湯、熨劑、涂劑等。按照“藥性決定劑型”說[20]，《千金方》辟溫用藥劑型有5種，以散劑、湯劑、丸劑為主。散劑9首，如熏煙防疫之“太乙流金散”“雄黃散”，方中有雄黃、雌黃、礬石、朱砂、鬼臼等藥物，按照藥物劇毒宜用散，且救急外用；又“辟溫疫氣傷寒熱病之赤散”，可佩戴、可納鼻，可口服；老君神明白散方、劉次卿彈鬼丸方，可佩戴、可口服：瘴散方、崔文行解散，僅口服；成子熒火丸，僅外用；至于丸劑7首，如“虎頭殺鬼丸”“辟溫殺鬼丸”“雄黃丸”等，均為外用，制備簡易、貯藏方便。湯劑8首，如“青竹茹”“治肝腑臟溫病陰陽毒方”“治心腑臟溫病陰陽毒方”“治脾腑臟溫病陰陽毒方”“治肺腑臟溫病陰陽毒方”“治腎腑臟溫病方”“葳蕤湯”等，均為內(nèi)服，且屬于漢代“煮散”法。另有酒劑方2首，如屠蘇酒與“治患霧氣者方”均為預防寒濕邪氣而設。膏方1首，即五物甘草生摩膏方，為小兒體弱而設。

5 總結(jié)

《千金方》對隋唐以前流傳下來的醫(yī)書的一次深刻總結(jié)，被譽為我國歷史上第一部臨床百科全書?！肚Ы鸱健穼?、溫病、疫氣都列為“辟溫”范疇[21]，本次研究以《備急千金要方》“辟溫第二”篇為主進行整理，對于《千金翼方》及《孫真人海上方》所載辟溫方未行研究。所收載辟溫方劑型及用法豐富多彩，例如，屠蘇酒辟疫氣令人不染傷寒及溫病，太乙流金散、雄黃散、燒藥方所列皆為辟溫氣，赤散則是辟溫疫氣傷寒熱病方，度瘴發(fā)汗青散辟時行病。組方用藥，主以辛溫，甘寒次之，體現(xiàn)了寒溫并用的治療原則，可推測瘟疫的病因為感受六淫、疫癘毒邪，病機為濕、熱、毒。藥物出現(xiàn)頻次較高的雄黃解毒殺蟲、燥濕祛痰，鬼臼祛痰散結(jié)，解毒祛瘀，珍珠解毒生肌，由此可推測疫病的流行性、傳染性是由“毒邪”所致，所以把握“毒邪”性質(zhì)和特點，有效“解毒”，驅(qū)邪外出，是防治疫病的關鍵。盡管《千金方》所載防疫方藥多非原創(chuàng)，但是《千金方》按照“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的原則，所收載辟溫藥方劑型多樣、用藥價廉、用法簡便、一方多用且波及范圍廣，不但豐富了“避疫”思想，也為現(xiàn)代疫病的防治提供經(jīng)驗和文獻參考。至于《千金方》所收載宗教方面的“辟溫”方藥用法，不在本次研究之列。